Zdefiniowanie granic absolutnej otępienia serca

Aby określić granice absolutnej otępienia serca, należy użyć cichej perkusji. Palec-plezimetr jest równoległy do ​​żądanej granicy. Perkusja prowadzi od granic względnej głupoty do granic absolutności, aby uzyskać absolutnie tępy dźwięk. Po pierwsze, prawy, potem lewy i wreszcie wyznaczane są górne granice absolutnej otępienia serca.

Aby określić prawą granicę bezwzględnego tępienia serca, warstwę palca umieszcza się na prawej granicy względnej tępości serca równoległej do prawej krawędzi mostka i, zadając cichy skok uderzeniowy, przesuwa go stopniowo do wewnątrz, aż pojawi się absolutnie tępy dźwięk. W tym momencie zrób znak na zewnętrznej krawędzi palca, skierowany w stronę granicy względnej otępienia. Normalnie prawa granica bezwzględnego tępienia serca biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Określając lewą granicę bezwzględnej otępienia serca, końcówkę palca umieszcza się równolegle do lewej granicy względnej otępienia, odchodząc nieco od niej na zewnątrz. Stosuje się ciche uderzenie perkusyjne, stopniowo przesuwając palec do środka, aż pojawi się tępy dźwięk. Lewa granica absolutnej otępienia serca jest wykonywana na zewnętrznej krawędzi palca. Zwykle znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V i 1,5-2 cm przesunięta przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Aby ustalić górną granicę bezwzględnego tępienia serca, warstwa palca umieszczona jest na górnej granicy względnej stępienia serca na krawędzi mostka równoległej do żeber i, wytwarzając cichą perkusję, schodzi w dół, aż pojawi się tępy dźwięk (w celu lepszego odróżnienia dźwięku perkusyjnego, perkusja zaczyna się w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej powyżej względnej otępienia). Zaznacz górną granicę bezwzględnej głupoty na krawędzi palca skierowaną do góry. Zwykle znajduje się na krawędzi IV wzdłuż lewej linii okrudrudnoy (rys. 41, a, b).


Rys. 41. Granice względnego (a), bezwzględnego (b) tępości serca i określenia granic tego drugiego (c).

Czasami trudno jest odróżnić bezwzględną tępotę od względnej (jeśli jest to uderzenie z płuc do serca). W takich przypadkach palcymetr jest umieszczony w środku bezwzględnej otępienia (fig. 41, c), a następnie jest przesuwany w kierunku względnych granic (tj. Z tępego dźwięku do stępionego dźwięku). Pierwsze przystąpienie do dźwięku perkusyjnego tonu płucnego wskaże przejście z regionu bezwzględnego tępienia do regionu względnego. W tym przypadku wskazane jest zastosowanie najcichszego uderzenia: próbnik palcowy jest umieszczany na powierzchni, która ma być uderzona, nie w linii prostej, ale w formie wygiętej pod kątem prostym w pierwszym stawie międzyzębowym. Jest on instalowany prostopadle do obszaru uderzenia i bardzo ciche uderzenia są wykonywane w miejscu zagięcia palcem uderzeniowym prawej ręki. Zwykle cały obszar bezwzględnej otępienia serca tworzy przednia powierzchnia prawej komory.

Zmiana w obszarze bezwzględnego tępienia serca, zarówno w górę, jak iw dół, zależy od trzech czynników: zmian w płucach, wysokości stojącej przepony i wielkości serca. Na przykład, obserwuje się zmniejszenie obszaru bezwzględnej otępienia serca, gdy przepona jest niska, rozedma płuc, odma opłucnowa, nagromadzenie powietrza w worku osierdziowym, atak astmy oskrzelowej itp. z wysiękowym zapaleniem opłucnej, dużymi tylnymi guzami śródpiersia z wysiękowym zapaleniem osierdzia. W przypadku znacznego nagromadzenia wysięku w jamie opłucnej, przednie krawędzie płuc całkowicie odsuwają się od powierzchni serca, a wtedy bezwzględne otępienie jest określane przez samo serce i przybiera formę trapezu.


Rys. 42. Granice względnej (a) i bezwzględnej (b) otępienia uderzeniowego z wysiękowym zapaleniem osierdzia.

Wzrost wielkości serca z reguły prowadzi do zwiększenia obszaru bezwzględnej otępienia. Na przykład, w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej lub zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego, wzrost prawej komory powoduje znaczny wzrost bezwzględnej otępienia serca, co często poprzedza wzrost względnej otępienia. Gdy płyn gromadzi się w osierdziu, wydaje się, że granice względnej i absolutnej tępoty serca łączą się i staje się on trapezoidalny lub trójkątny (ryc. 42).

Zdefiniowanie granic absolutnej otępienia serca

Określając granice bezwzględnej głębi serca (Rys. 3.76), która daje absolutnie matowy dźwięk perkusji, zastosuj najcichszą perkusję. Perkusja z wcześniej odnalezionych granic względnej otępienia serca w kierunku regionu absolutnej otępienia. Prawa, lewa i górna granica są zaznaczone wzdłuż krawędzi palca-pleseymetru, który jest skierowany w stronę głośniejszego, stępionego (ale nie nudnego!) Dźwięku perkusyjnego.

Prawa granica bezwzględnego tępienia serca jest zwykle umiejscowiona wzdłuż lewej krawędzi mostka, lewa jest 1-2 cm przyśrodkowo od lewej granicy względnej otępienia serca, a górna krawędź jest na poziomie czwartego żebra.

Najczęstsze przyczyny zmian granic i konfiguracji serca podano w tabeli.

Wzrost wielkości względnej stępienia serca występuje głównie z powodu poszerzenia poszczególnych jam serca; jeden przerost mięśnia sercowego (bez poszerzenia), co do zasady, nie zmienia wielkości uderzeń serca.

Zmiany w granicach względnej i absolutnej otępienia serca w najczęstszych chorobach serca przedstawiono na rycinach 3.77-3.83.

Zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (zwężenie mitralne). W wyniku zwężenia lewej strony

otwór przedsionkowo-komorowy (ryc. 3.77) i upośledzony przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory rozwijają przerost i rozszerzenie lewego przedsionka (LP) i prawej komory (RV).

Perkusja ujawnia: 1) przesunięcie prawej granicy względnej otępienia w prawo (z powodu poszerzenia trzustki), 2) przesunięcie w górę górnej granicy (poszerzenie lewej komory), 3) konfiguracja mitralna serca z wygładzeniem talii serca (poszerzenie bocznego prawego) rozszerzenie trzustki).

Rys. 3.77. Zmiana granic serca w zwężeniu ujścia lewego przedsionkowo-komorowego (zwężenie mitralne). Wyjaśnienie w tekście.

Interpretacja niektórych danych dotyczących perkusji serca

Niewydolność zastawki mitralnej (ryc. 3.78).

Luźne zamknięcie guzków zastawki mitralnej prowadzi do niedomykalności krwi podczas skurczu komorowego z LV do LP i zwiększenia obciążenia wstępnego tych części serca, któremu towarzyszy przerost i tonogenne rozszerzenie LV i LV. Perkusja ujawnia: 1) przesunięcie lewej granicy względnej otępienia w lewo (poszerzenie LV), 2) przesunięcie górnej granicy w górę (poszerzenie lewej komory) i 3) konfigurację mitralną serca z wygładzeniem talii serca (poszerzenie LP). Właściwa granica względnej otępienia i szerokość bezwzględnej otępienia na tym etapie rozwoju wady nie zmieniają się.

Niewydolność zastawki trójdzielnej (Ryc. 3.79) Luźne zamknięcie liści zastawki trójdzielnej prowadzi do cofania się części krwi z trzustki do prawego przedsionka (PP) i zwiększenia obciążenia wstępnego tych części serca, co prowadzi do ich przerostu i rozszerzania tonogennego. W przypadku wykrycia uderzeń: 1) przesunięcie prawej granicy względnej tępości serca w prawo (z powodu poszerzenia trzustki i PP) i 2) rozszerzenie bezwzględnej otępienia serca (rozszerzenie trzustki).

Niewydolność zastawki aortalnej (ryc. 3.80).
zamknięcie partii grzbietów półksiężycowatej zastawki aor-
prowadzisz do niedomykalności krwi podczas cukrzycy
tabele od aorty do lewej komory (LV) i powiększone
preload na LV, któremu towarzyszy jego
przerost i tonogenne rozszerzenie. Kiedy ty
wykryto cuscia: 1) przemieszczenie lewej granicy od
tępota serca w lewo iw dół (ze względu na
poszerzenie LV) i 2) konfiguracja aorty serca
podkreślona talia serca (dzięki rozszerzeniu)
LV).,

Rys. 3.79. Zmiana granic serca z niewydolnością zastawki trójdzielnej. 1 - absolutna otępienie serca.

Rys.3.78. Zmiana granic serca z niewydolnością zastawki mitralnej.

Rys. 3.80. Zmiana granic serca w niewydolności aorty.

Rys. 3.81. Granice serca w zwężeniu ujścia aorty (etap kompensacji).

Pu £ 3,82. Zmiana granic serca w zwężeniu ujścia aorty (etap dekompensacji).

Zwężenie aorty Zwężenie ujścia aorty i niedrożność przepływu krwi z LV do aorty prowadzi do zwiększenia obciążenia następczego LV i ciężkiego przerostu, któremu nie towarzyszy żadne znaczące poszerzenie podczas etapu kompensacji wad długoterminowych. Jednocześnie granice serca niewiele się zmieniają (ryc. 3.81).

W dekompensacji u pacjentów z długotrwałą zwężeniem aorty rozwija się rozszerzenie miogenne LV, co prowadzi do znaczącej zmiany granic względnej otępienia serca (ryc. 3.82): 1) przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo (z powodu rozszerzenia LV) i 2) aorty zmiany serca z podkreśloną talią serca (z powodu poszerzenia LV). „

Wraz z ekspansją, wydłużeniem i odwróceniem łuku aorty, co często obserwuje się u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (z ciężkim przerostem mięśnia sercowego LV) oraz u pacjentów z miażdżycą aorty, wykrywana jest znaczna ekspansja wiązki naczyniowej (ryc. 3.83).

Rys. 3.83. Zmiana granic wiązki naczyniowej poprzez ekspansję, wydłużenie i odwrócenie łuku aorty. Niebieskie strzałki pokazują kierunek odwrócenia łuku aorty wraz z wyraźnym przerostem.

Ze wszystkich podstawowych metod badań fizycznych osłuchiwanie ma największe znaczenie w diagnostyce chorób serca.

Podstawowe zasady osłuchiwania serca:

1) Kiedy musi być osłuchiwanie serca
daj spokój, pokój powinien być ciepły;

2) Osłuchiwanie serca odbywa się na horyzoncie.
talny i pionowa pozycja pacjenta, oraz
konieczne i po wysiłku. Dźwięk

Lepiej jest słuchać zjawisk jaskiniowych związanych z patologią zastawki mitralnej w pozycji po lewej stronie (ryc. 3.84a) i aorty - w pozycji pionowej i lekko pochylonej do przodu z rękami uniesionymi do góry (ryc. 3.84b);

3) Słuchaj serca, zarówno przy spokoju pacjenta, płytkim oddechu, jak i wstrzymując oddech po maksymalnym wydechu.

Aby zsynchronizować zjawiska dźwiękowe z fazami skurczu i rozkurczu, konieczne jest równoczesne blednięcie prawej tętnicy szyjnej pacjenta lewą ręką, której pulsacja praktycznie pokrywa się z skurczem komory (ryc. 3.84c).

Ponieważ projekcje wszystkich zastawek serca znajdują się blisko siebie (rys. 3.85.), Zjawiska dźwiękowe występujące w obszarze tych zaworów są zwykle słyszane w pięciu tak zwanych punktach osłuchiwania, oddalonych od występów zaworów:

1) Na szczycie serca (1) dźwięk
wydarzenia związane z aktywnością mitralną
zawór stopowy (M);

3) W drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka (2) - dźwięki,
prowadzone z zastawki tętnicy płucnej (P);

4) U podstawy procesu wyłuszczeniowego i
po lewej i po prawej stronie (4) dźwięk
które występują na trójdzielnej
zawór (T);

5) Piąty punkt osłuchiwania - punkt Botkina -
Erba znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej (5)
na przesłuchanie aortalne
zawór stopowy.

Rozpocznij osłuchiwanie serca identyfikując pierwotne i wtórne dźwięki serca.

I (skurczowe) tonu serca występuje głównie w fazie izowumetrycznego skurczu komór (ryc. 3.86a).

W wyniku szybkiego i gwałtownego wzrostu ciśnienia komorowego cały hermetycznie zamknięty układ sercowo-komorowy oscyluje. Z inną częstotliwością

Rys.3.86. Mechanizm występowania pierwszego tonu serca i jego głównych składników.

a - 1 ton; b - mięśnie, elementy zastawki; w - składnik naczyniowy; 1 - faza asynchronicznego skurczu komór; 2 - faza skurczu izowumetrycznego; 3 - oscylacje zaworów przedsionkowo-komorowych; 4 i 5 - oscylacje początkowych odcinków wielkich statków; 6 - skurcz komór (komponent mięśniowy);

M - mięśniowy, K - zastawkowy, C - naczyniowy składowy tonu I.

zastawki przedsionkowo-komorowe, ściana mięśniowa, mięśnie brodawkowate, struny, krew.

Ogólnie przyjmuje się, że izoluje się trzy składniki pierwszego dźwięku sercowego I: zastawkowy (ryc. 3.866,3), mięśniowy (gwałtowny wzrost ciśnienia w komorze podczas skurczu izowumetrycznego, ryc. 3.866.6) i naczyniowy (wahania początkowych odcinków wielkich naczyń na samym początku wydalania krwi - ryżu)..3.86 in, 4 and 5).

II (rozkurczowe) serca pojawia się na samym początku rozkurczu komorowego - w okresie przed rozkurczowym (ryc. 3.87a, 1), kiedy z powodu początku rozluźnienia komór ciśnienie w nich szybko spada i staje się mniejsze niż ciśnienie w wielkich naczyniach (aorta i tętnica płucna). ). W rezultacie przepływ krwi w tych naczyniach powraca, zawory zatrzaskują się i podczas zwarcia

Czyj czas (około 0,05 sekundy) oscyluje ze ścianami aorty i tętnicy płucnej. Te krótkie i szybko tłumione oscylacje tworzą II ton serca.

Istnieją dwa składniki tonu II: aortalny (ryc. 3.87b) i płucny (ryc. 3.87b), z których każdy zawiera oscylacje samego zaworu (K) i ściany naczynia głównego (C) (patrz rys. 3.87b, c).

Pamiętaj:

Składnik aorty II tonu prawie zawsze (normalny i patologiczny) poprzedza składnik płucny, ponieważ zastawka aortalna zamyka się tuż przed zastawką tętnicy płucnej.

Rys.3.87. Mechanizm wystąpienia II tonu serca (a) i aorty (b) i płucnego (c) jego składników: 1 - okres protodiastoliczny; A - składnik aorty; Składnik P-płucny; K - oscylacje zastawek półksiężycowatych; C - oscylacje ściany naczyniowej; I, II, III i IV - dźwięki serca.

W praktyce klinicznej mogą wystąpić następujące zmiany w tonach serca:

1) Zmień głośność tonów głównych (I i II);

2) Podział (podział) tonów podstawowych;

3) Wygląd dodatkowych tonów: III i IV
nowy, otwierający zawór mitralny, dodatkowy
dźwięk skurczowy (klik) i tzw
ton osierdzia.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

19. Absolutna tępota serca: pojęcie, metoda określania. Granice absolutnej otępienia serca są normalne. Zmiany w granicach absolutnej otępienia serca w patologii.

Bezwzględne tępienie serca to obszar serca, który ściśle przylega do ściany klatki piersiowej i nie jest pokryty tkanką płuc, dlatego absolutnie tępy dźwięk jest określany przez perkusję. Aby określić absolutną tępotę serca, stosuje się metodę cichej perkusji. Granice absolutnej otępienia serca są określane na podstawie granic względnej otępienia. Dla tych samych punktów odniesienia kontynuuj tępy dźwięk perkutirovat. Granica jest określona przez krawędź palca zwróconą w stronę wyraźniejszego dźwięku. Dla wygody obramowanie można oznaczyć łatwo zmywalnym tuszem. Prawa granica odpowiada lewej krawędzi mostka. Lewa granica znajduje się 2 cm do wewnątrz od granicy względnej otępienia serca, to jest 4 cm od lewej linii środkowego obojczyka. Górna granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na żebrze IV.

Tabela 3.2 Strutynsky (zmiana względnej i absolutnej otępienia serca)

20. Kontrola i omacywanie serca. Impuls szczytowy serca, metoda jego wykrywania. Charakterystyka impulsu szczytowego w zdrowiu i chorobie. Impuls serca, znaczenie kliniczne jego wykrywania. Drżenie w sercu („mruczenie kota”), znaczenie kliniczne.

Za pomocą kontroli można wykryć tzw. Garb serca (wysunięcie klatki piersiowej), który rozwija się w wyniku wrodzonych lub nabytych wad serca w dzieciństwie, to znaczy, gdy kostnienie chrząstki jeszcze nie wystąpiło.

Rytmicznie pojawiające się synchronicznie z aktywnością serca, występ ograniczonej części klatki piersiowej w obszarze jej wierzchołka nazywany jest impulsem wierzchołkowym. Jest to spowodowane skokiem wierzchołka serca, z jego skurczem na ścianie klatki piersiowej.

Jeśli w okolicy serca, zamiast wypukłości, obserwuje się rytmiczny skurcz klatki piersiowej, mówi się, że mają ujemny impuls wierzchołkowy. Obserwuje się to w zrostach okładzin ciemieniowych i trzewnych osierdzia w przypadku obliteracji lub przylegania tego ostatniego do sąsiednich narządów.

Jeśli obszar impulsu szczytowego ludzi cienkich znajduje się naprzeciw żebra, impuls jest niezauważalny; odnotowuje się tylko skurczowe cofnięcie (nieco w prawo i powyżej zwykłej lokalizacji impulsu wierzchołkowego) sąsiednich części ściany klatki piersiowej, co można pomylić z ujemnym impulsem wierzchołkowym (fałszywy impuls ujemny). Przyczyną tego może być zmniejszenie objętości i wyładowania z przedniej ściany klatki piersiowej lewej komory podczas jej skurczu, a także rozszerzenie prawej komory, która wraz z prawym przedsionkiem odpycha wąski pasek lewej komory. W rezultacie wierzchołek serca nie dociera do ściany klatki piersiowej i zamiast jej wysunięcia, można go zobaczyć w obszarze IV - V przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu lewej krawędzi mostka.

Obmacywanie okolicy serca pozwala lepiej scharakteryzować impuls wierzchołkowy serca, wykryć impuls serca, ocenić widoczną pulsację lub ją wykryć, ujawnić drżenie klatki piersiowej (objaw „mruczenia kota”).

Aby określić impuls wierzchołkowy serca, prawą rękę z powierzchnią dłoniową umieszcza się na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta w obszarze od linii brzusznej do przedniej pachowej między żebrami III i IV (u kobiet lewy gruczoł sutkowy przesuwa się w górę iw prawo). W takim przypadku podstawa dłoni powinna być zwrócona do mostka. Najpierw określ pchnięcie całą dłonią, a następnie, bez podnoszenia ręki, miąższem paliczki końcowej palca, umieszczonej prostopadle do powierzchni klatki piersiowej.

Na badaniu dotykowym zwróć uwagę na położenie, rozpowszechnienie, wysokość i opór impulsu wierzchołkowego.

Zwykle impuls wierzchołkowy znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej. Przemieszczenie może powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, prowadząc do wzrostu pozycji przepony (podczas ciąży, wodobrzusza, wzdęć, guzów itp.). W takich przypadkach pchnięcie przesuwa się w górę i w lewo, gdy serce obraca się w górę i w lewo, przyjmując pozycję poziomą. Gdy membrana stoi nisko z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej (podczas utraty wagi, trzewnej impotencji, rozedmy płuc itp.), Impuls szczytowy przesuwa się w dół i do wewnątrz (w prawo), gdy serce obraca się w prawo i w dół i przyjmuje bardziej pionową pozycję.

Impuls serca jest wyczuwalny w całej dłoni i jest odczuwany jako wstrząs w okolicy klatki piersiowej w obszarze bezwzględnego stępienia serca (IV - V przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka). Wyraźny impuls serca wskazuje na znaczny przerost prawej komory.

Symptom mruczenia kota ma wielkie znaczenie diagnostyczne: drżenie klatki piersiowej przypomina kota mruczącego podczas głaskania. Powstaje w wyniku szybkiego przepływu krwi przez zwężony otwór, co powoduje jego ruchy wirowe, które są przekazywane przez mięsień sercowy na powierzchnię klatki piersiowej. Aby go zidentyfikować, musisz położyć dłoń na miejscach skrzyni, gdzie zwykle słucha się serca. Uczucie mruczenia kotów, zdefiniowane podczas rozkurczu na szczycie serca, jest charakterystycznym objawem zwężenia zastawki dwudzielnej, podczas skurczu aorty - zwężenia aorty, tętnicy płucnej - zwężenia tętnicy płucnej lub braku nacięcia przewodu botalusowego (tętniczego).

Absolutna otępienie serca

Propedeutyka - zmiana granic serca

Względna tępota serca to obszar serca rzutowany na przednią ścianę klatki piersiowej, częściowo pokryty płucami. Określając granice względnej otępienia serca, określa się matowy dźwięk perkusji.

Prawa granica względnej matowości serca jest tworzona przez prawy przedsionek i jest określona 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewa granica względnej otępienia tworzona jest przez lewy przedsionek, a częściowo przez lewą komorę. Określa się ją 2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej, zwykle w V przestrzeni międzyżebrowej. Górna granica jest normalna na trzeciej krawędzi. Średnica względnej matowości serca wynosi 11–12 cm.

Bezwzględne tępienie serca to obszar serca, który ściśle przylega do ściany klatki piersiowej i nie jest pokryty tkanką płuc, dlatego absolutnie tępy dźwięk jest określany przez perkusję. Aby określić absolutną tępotę serca, stosuje się metodę cichej perkusji. Granice absolutnej otępienia serca są określane na podstawie granic względnej otępienia. Dla tych samych punktów odniesienia kontynuuj tępy dźwięk perkutirovat. Prawa granica odpowiada lewej krawędzi mostka. Lewa granica znajduje się 2 cm do wewnątrz od granicy względnej otępienia serca, to jest 4 cm od lewej linii środkowego obojczyka. Górna granica bezwzględnej otępienia serca znajduje się na żebrze IV.

W przerostu lewej komory lewa granica serca jest przemieszczana bocznie, to jest kilka centymetrów na lewo od lewej linii środkowo-obojczykowej i w dół.

Przerostowi prawej komory towarzyszy boczne przemieszczenie prawej granicy serca, tj.

po prawej stronie, a kiedy lewa komora zostanie przemieszczona, następuje przesunięcie lewej granicy serca. Ogólnemu wzrostowi serca (wiąże się to z przerostem i poszerzeniem jam serca) towarzyszy przesunięcie górnej granicy w górę, lewa strona jest boczna i dolna, prawa strona jest boczna. W przypadku hydropericardium - gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej - następuje wzrost granic absolutnej otępienia serca.

Średnica otępienia serca wynosi 12–13 cm, szerokość pęczka naczyniowego 5–6 cm.

Po perkusji konieczne jest przeprowadzenie palpacyjnego określenia impulsu wierzchołkowego - odpowiada on lewej granicy względnej otępienia serca. Zwykle impuls wierzchołkowy znajduje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V w odległości 1-2 cm od lewej linii środkowego obojczyka. Wraz z przerostem i poszerzeniem lewej komory, która tworzy impuls wierzchołkowy, zmienia się jej lokalizacja i podstawowe cechy jakościowe. Te cechy obejmują szerokość, wysokość, wytrzymałość i odporność. Pchnięcie serca normalnie nie dotyka. Z przerostem prawej komory jest wyczuwalny na lewo od mostka. Drżenie klatki piersiowej podczas badania palpacyjnego - „mruczenie kota” - jest charakterystyczne dla wad serca. Są to drżenie rozkurczowe nad wierzchołkiem w zwężeniu zastawki dwudzielnej i drżenie skurczowe nad aortą w zwężeniu aorty.

Perkusja

Ta metoda jest używana do określenia granic otępienia serca, wielkości wiązki naczyniowej i konfiguracji serca. Stosuję cichą lub najcichszą perkusję.

Określ prawą, górną i lewą granicę serca. Każdy z nich składa się z względnej (prawdziwej) i absolutnej otępienia serca.

Względna tępota serca jest określana na częściach serca objętych płucami i odpowiada rzeczywistym rozmiarom serca. Bezwzględna tępota serca jest określana na tym obszarze serca, który nie jest pokryty tkanką płuc. Powstaje głównie z prawej komory.

W celu określenia granic względnej otępienia serca stosuje się uderzenie o średniej lub niskiej intensywności. Plesemeter palcowy jest umieszczony równolegle do pożądanej granicy i, poruszając się na krótkich dystansach (najczęściej wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej lub żeber i przestrzeni międzyżebrowej), przebiega od czystego dźwięku do otępienia. Granice bezwzględnej otępienia serca określa metoda cichej lub najcichszej perkusji.

Prawa granica serca. Jego definicja składa się z dwóch etapów. Początkowo szacuje się poziom stania przepony po prawej stronie, w tym celu są one uderzane od prawej środkowej linii obojczykowej od góry do dołu z drugiej przestrzeni międzyżebrowej, aż do pojawienia się stępienia, które zwykle określa się w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie, aby określić prawą granicę samego serca, próbnik palca obraca się pod kątem prostym i przesuwa do czwartej przestrzeni międzyżebrowej i, przestrzegając ogólnych zasad uderzeń, określa właściwą granicę względnej otępienia serca. Zwykle znajduje się na prawej krawędzi mostka ((linea sternalis dextra). Uformowana przez prawą komorę. Następnie udar dalej wzdłuż mostka i określa bezwzględną tępość serca. Zwykle znajduje się na lewej krawędzi mostka (linea sternalis sinistra).

Górna granica serca. Wykonywany od góry do dołu, zaczynając od pierwszej przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm od lewej krawędzi mostka. Palec-plezimetr ma równoległe żebra. Normalnie granica względnej otępienia serca znajduje się na 3 żebrze. Tworzy go wyrostek lewego przedsionka. Bezwzględne stępienie serca jest normalne w 4 żebrze.

Lewą krawędź serca tworzy lewa komora. Granice względnej i bezwzględnej otępienia serca pokrywają się. Również lewa granica pokrywa się z położeniem impulsu wierzchołkowego. Dlatego przed określeniem go lokalizacja impulsu wierzchołkowego jest określana przez badanie dotykowe. Następnie są one uderzane w tę samą przestrzeń międzyżebrową, gdzie określa się impuls wierzchołkowy, od przedniej linii pachowej w kierunku mostka. W tym przypadku wskaźnik palca jest umieszczony prostopadle do żeber. Normalnie lewa granica serca znajduje się 1,5–2,0 cm przyśrodkowo do lewej linii środkowo-obojczykowej. Jeśli impuls wierzchołkowy nie jest określony, to są one naprowadzane przez przestrzeń międzyżebrową, gdzie powinna być zgodna z rodzajem ułożenia pacjenta (5-ta przestrzeń międzyżebrowa dla normostenicus, 6-ta dla asteników, 4 dla hiperwentyku)

Uderzenie pęczka naczyniowego utworzonego przez łuk aorty i pnia płucnego wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie linii środkowo-obojczykowej w kierunku mostka. Zwykle jego granice nie wychodzą poza krawędzie mostka. Wraz z rozszerzeniem i przemieszczeniem tych naczyń pęczek naczyniowy rozszerza się.

Prawa granica względnej otępienia serca.

1. metoda. Obserwując podstawowe zasady uderzeń topograficznych, palcymetr jest instalowany pionowo w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na poziomie prawej linii środkowo-obojczykowej i uderzany w kierunku mostka od wyraźnego dźwięku do pojawienia się tępego tonu. Stosując tę ​​samą technikę, perkusję wykonuje się w przestrzeniach międzyżebrowych III-IV.

Druga droga. Ponieważ na położenie granic otępienia sercowego ma wpływ wysokość pozycji przepony, wstępnie ustalają górną granicę otępienia wątrobowego. Finger-plezimetr ustawiany poziomo w przestrzeni międzyżebrowej i przeprowadzać uderzenia od góry do dołu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej linii okolovrudnoy (środkowo-obojczykowe). Przejście dźwięku perkusyjnego z czystego na tępy odpowiada pożądanej granicy wątroby (zwykle na V żebrze). Następnie warstwę palca przenosi się do jednej przestrzeni międzyżebrowej powyżej (do czwartej przestrzeni międzyżebrowej), umieszczonej równolegle do prawej granicy serca (pionowo) i kontynuuje uderzenie w kierunku środkowym. Po tej perkusji odbywa się na przestrzeni międzyżebrowej III-II.

Przesunięcie względnej otępienia serca w prawo:

- patologia serca - przerost i rozszerzenie prawej komory i przedsionka;

- patologia pozakomórkowa - patologicznie wysoka pozycja przepony, lewostronna hydro- lub odma opłucnowa, prawostronna obturacyjna niedodma.

Lewa granica względnej otępienia serca. Przed uderzeniem wykonuje się badanie dotykowe impulsu wierzchołkowego, który normalnie znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej IV-V.

Obserwując podstawowe zasady uderzeń topograficznych, palcymetr jest instalowany pionowo w IV-V przestrzeni międzyżebrowej na poziomie lewej przedniej linii pachowej i uderzony w kierunku mostka z wyraźnego dźwięku, aż pojawi się tępy ton. Używając tej samej techniki, perkusja jest przeprowadzana przez przestrzenie międzyżebrowe IV-III-II.

Przesunięcie względnej otępienia serca w lewo:

- patologia serca - przerost i poszerzenie lewej komory i przedsionka, prawa komora (w tym przypadku lewa komora porusza się w lewo w powiększeniu w prawo);

- patologia pozakomórkowa - patologicznie wysoka pozycja przepony, prawostronna hydro- lub odma opłucnowa, lewostronna obturacyjna niedodma.

Obserwuje się wzrost względnego tępienia serca w obu kierunkach z rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Granice względnej otępienia serca i poprzeczny rozmiar serca

Definicja absolutnej otępienia serca

1. Aby określić prawą granicę bezwzględnej otępienia serca, plecha palca jest umieszczona na prawej granicy względnej tępości serca równoległej do prawej krawędzi mostka i, przy użyciu najcichszej perkusji, przesuń środek, aż do tępego dźwięku

2. Aby określić lewą granicę bezwzględnego tępienia serca, palec psymetru jest umieszczony równolegle do lewej granicy względnej otępienia serca, odchodząc nieco na zewnątrz i przesuwając palec od środka, aż pojawi się tępy dźwięk.

3. Aby określić górną granicę bezwzględnego tępienia serca, końcówkę palca umieszcza się na górnej granicy względnej stępienia serca wzdłuż lewej linii przymostkowej. Używając najcichszej metody perkusyjnej, uderzają w dół, aż pojawi się tępy dźwięk (Rys. 25).

Absolutną otępieniem serca jest ta część, która nie jest pokryta przez płuca, bezpośrednio przylega do klatki piersiowej i jest tworzona przez prawą komorę.

1. Od prawej granicy względnej otępienia serca, podążamy w lewo (zwykle wzdłuż lewej krawędzi mostka).

2. Od lewej granicy względnej otępienia serca, ustawiamy się w prawo (zwykle 1-2 cm wewnątrz lewego GOTS).

3. Od górnej granicy względnej tępości serca, płyniemy w dół (normalnie, na czwartym żebrze wzdłuż linii przymostkowej).

Rys. 25. Perkusja granic absolutnej otępienia serca (GATS)

Konfiguracja serca

Poza prawą i lewą granicą względnej otępienia serca, określa się względną matowość serca po prawej w 3 przestrzeniach międzyżebrowych, po lewej w 4 przestrzeniach międzyżebrowych. Perkusja, aż pojawi się nudny dźwięk. Punkty uzyskane przez uderzenia są połączone wzdłuż prawego i lewego konturu, a tym samym ukazują konfigurację serca na klatce piersiowej.

Zgodnie z konfiguracją serca wyróżnia się wiele rozmiarów serca (ryc. 26):

1. MD - od prawego konturu serca w czwartej przestrzeni międzyżebrowej do przedniej linii środkowej. Normalnie ten rozmiar to 3-4 cm.

2. MS - od lewego konturu serca w piątej przestrzeni międzyżebrowej do przedniej linii środkowej. Normalnie ten rozmiar wynosi 8-9 cm.

3. Średnica serca jest sumą MD + MS. Normalnie ten rozmiar wynosi 11-13 cm.

4. L - podłużny (lonq), od prawego konturu serca w 3 przestrzeni międzyżebrowej do lewej granicy względnej matowości w 5 przestrzeni międzyżebrowej. Normalnie ten rozmiar wynosi 13-15 cm.

5. Q - skośna wielkość (quercus), od górnej granicy do prawej granicy względnej matowości serca. Normalnie ten rozmiar wynosi 9-11 cm.

6. AO - wiązka naczyniowa, od prawego do lewego konturu serca w 2. przestrzeni międzyżebrowej. Normalnie ten rozmiar to 5-6 cm.

Te rozmiary serca są typowe dla normostenic z normalną pozycją przepony. Pamiętaj, że konkretna osoba nie może zmieniać rozmiaru, a zatem liczba może być tylko jedna.

Rys. 26. Rozmiar serca

L– wzdłużna (13–15 cm), MD + MS - szerokość (11–13 cm);

Q– skośny rozmiar (9-11 cm); AO - wiązka naczyniowa (5-6 cm).

Wyróżnia się następujące konfiguracje patologiczne serca (ryc. 27).

Konfiguracja mitralna serca nr 1 - rozszerzenie lewego krzesła, prawa komora ze zwężeniem zastawki dwudzielnej.

Konfiguracja mitralna nr 2 - serce (z niewydolnością zastawki mitralnej) zwiększa się w górę, w lewo iw prawo, MD, Q, ewentualnie średnica, wzdłużnie, zwiększa się. W konfiguracji mitralnej określa się wzrost górnej granicy serca z powodu lewego przedsionka i skośnego rozmiaru serca. Radiolodzy w tym zakresie, istnieje koncepcja wygładzonej „talii” serca.

Rys. 27. Zmiany patologiczne serca:

a jest normą; b - mitral I; in - mitral II; g - aorta,

d - „serce byka”; e - pułapka

Konfiguracja aorty serca to izolowana ekspansja lewej komory z chorobą serca aorty, nadciśnieniem tętniczym. Zwiększa to lewą granicę względnej matowości rozmiarów serca, MS, L. Radiolodzy nazywają takie serce „siedzącą kaczką”, „butem”, a „talia” serca nie jest wygładzona.

„Serce byka” - ostre przemieszczenie granic serca we wszystkich kierunkach występuje w zaawansowanych przypadkach chorób serca.

Konfiguracja „trapezowa” lub „dach z kominem” - w obecności płynu w jamie osierdziowej. Przez „dach” rozumie się powiększony kontur serca, a „komin” to niezmieniony pakiet naczyniowy.

 Przesunięcie względnej stępienia serca w prawo, zwiększenie MD - z rozszerzeniem prawego przedsionka lub prawej komory.

 Przesunięcie względnej otępienia serca w lewo, zwiększenie stwardnienia rozsianego, L - podczas rozszerzenia i przerostu lewej komory, czasami z wyraźnym wzrostem prawej komory.

 Przesunięcie względnej nudności serca w górę, wzrost w Q - ze znacznym wzrostem lewego przedsionka.

 Wzrost poprzecznego rozmiaru względnej otępienia serca występuje przy typie ciała hiperstenicznego, z wysokim stanem przepony: podczas ciąży, meteorytu i wodobrzusza.

 Obserwuje się zmniejszenie wymiaru poprzecznego względnej otępienia serca przy typie ciała astenicznego, z pominięciem przepony: z trzewną patologią, rozedmą płuc. Takie serce nazywa się wiszące lub kapiące.

 Rozszerzanie się otępienia w polu wiązki naczyniowej, wzrost AO występuje wraz z ekspansją (tętniak) aorty, rozszerzaniem tętnicy płucnej. Wzrost AO może być również związany z przyczynami pozakomórkowymi - guzem śródpiersia.

Zdefiniowanie granic absolutnej otępienia serca

Właściwa granica bezwzględnej otępienia jest określana po określeniu właściwej granicy względnej stępienia serca. Wskaźnik palca jest instalowany pionowo w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na granicy względnej otępienia i przesuwa go na lewo od tępego dźwięku, aż pojawi się tępy dźwięk (użyj najcichszej perkusji). Uderzenie uderzeniowe jest przykładane do dalszej części palca paznokcia palca miernika.

Zwróć uwagę! Zwykle prawa granica absolutnej otępienia serca znajduje się na lewej krawędzi mostka.

Lewą granicę bezwzględnej otępienia określa się po określeniu lewej granicy względnej matowości serca. Palecymetr jest instalowany w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy względnej otępienia i jest przesuwany do wewnątrz, aż pojawi się tępy dźwięk (przy użyciu najcichszej perkusji).

Pamiętaj! Zwykle lewa granica bezwzględnej głupoty znajduje się 1-2 cm od granicy względnej głupoty.

Aby określić górną granicę bezwzględnej otępienia, najpierw określ górną granicę względnej stępienia serca. Następnie palcymetr umieszcza się na górnej granicy względnej otępienia i przesuwa go w dół (z 3 przestrzeni międzyżebrowych) między linie mostka i przymostki, aż dźwięk perkusji stanie się tępy.

Zwróć uwagę! Zwykle górna granica bezwzględnego tępienia serca znajduje się na poziomie dolnej krawędzi 4 żeber chrząstki.

Obserwuje się wzrost bezwzględnej otępienia serca u zdrowych osób z wysoką pozycją przepony (w hiperwenice, z wzdęciami, wodobrzuszem i ciążą). W momencie głębokiego wydechu, kiedy górna część ciała przechyla się do przodu, zewnętrzne krawędzie płuc przesuwają się na zewnątrz, co zwiększa obszar bezwzględnego tępienia serca. Zmiany takie jak stwardnienie płuc, obturacyjna niedodma, zrosty prowadzą do zwiększenia bezwzględnej otępienia serca z powodu przemieszczenia jego granic w kierunku zmiany. W obecności płynu lub gazu w jamie opłucnej granice bezwzględnej otępienia serca są przesunięte w kierunku przeciwnym do zmiany. Zwiększenie granic bezwzględnego tępienia serca może być również spowodowane ostrym przerostem i rozszerzeniem prawej komory, a także gdy serce porusza się do przodu, na przykład z guzem śródpiersia tylnego.

Zmniejszenie bezwzględnego tępienia serca w warunkach fizjologicznych wykrywane jest głębokim oddechem. Do pozakardiologicznych przyczyn zmniejszenia bezwzględnej otępienia serca należą rozedma płuc, atak astmy oskrzelowej, niska pozycja przepony (splankhoptoza u pacjentów z astenią).

Określanie granic wiązki naczyniowej

Pęczek naczyniowy powstaje po prawej stronie żyły głównej górnej i łuku aorty po lewej stronie - tętnicy płucnej i części łuku aorty. Granice wiązki naczyniowej określa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej za pomocą cichej perkusji. Plesemeter palcowy jest umieszczony w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej równolegle do spodziewanego stępienia i stopniowo przesuwa go do mostka, aż pojawi się tępy dźwięk (Rysunek 6). Obramowanie jest zaznaczone na boku palca zwróconym w stronę wyraźnego dźwięku. Perkusja po lewej odbywa się w ten sam sposób. Normalnie, po prawej stronie, granica wiązki naczyniowej przechodzi wzdłuż prawej krawędzi mostka, w lewo - wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Rysunek 6.

Pamiętaj, że zwykle wiązka naczyniowa ma rozmiar 5-6 cm.

Ekspansję otępienia pęczka naczyniowego można zaobserwować w guzach śródpiersia, powiększeniu grasicy, marszczeniu krawędzi płuc, niedodmieniu górnego płata płuc. Wzrost otępienia w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w prawo ma miejsce podczas tętniaka aorty wstępującej (w przypadku nadciśnienia, miażdżycy, syfilitycznego zapalenia kości), w lewo - gdy usta tętnicy płucnej są rozszerzone (wady zastawki mitralnej).

Badanie naczyniowe

Lekarze starożytności przywiązywali wielką wagę do badania pulsu, nadając mu wielką wartość diagnostyczną, w Chinach jest to nauka, której szkolenie zajmuje dekadę, a diagnoza jest dokonywana wyłącznie na podstawie badania pulsu. Awicenna w kanonie medycyny również zauważył różne zmiany we właściwościach impulsu, w szczególności: „Nierównomierny puls, który wykracza poza granice nierówności w stosunku do dużej i małej wielkości, prędkości i powolności, wskazuje na jakiekolwiek zakłócenia”.

Naukowa podstawa badania pulsu otrzymanego po odkryciu krążenia krwi przez Harveya. Obecnie badanie pulsu nie straciło swojej wartości diagnostycznej, co robi lekarz każdego dnia. W rzeczywistości to badanie jest prowadzone dla każdego pacjenta.

Puls to okresowe wahania objętości naczyń krwionośnych związane z dynamiką ich dopływu krwi i ciśnieniem w nich podczas jednego cyklu sercowego.

W przeciwnym razie jest to okresowa ekspansja, odpowiadająca skurczowi serca, a następnie pewne załamanie naczyń.

Są:

1. Impuls tętniczy

3. Impuls kapilarny

Pochodzenie pulsu jest związane z cykliczną aktywnością serca. Skurczowa objętość krwi, wpadająca do aorty z lewej komory, prowadzi do rozciągnięcia jej początkowej części, wzrostu w niej ciśnienia, które zmniejsza się w rozkurczu. Wahania ciśnienia propagują się wzdłuż aorty i jej gałęzi w postaci fal rozciągających ściany. Propagacja fali tętna jest związana ze zdolnością ścian tętnic do elastycznego rozciągania i zapadania się. Prędkość propagacji fali tętna waha się od 4 do 13 m / s. Podczas skurczu przepływ krwi przyspiesza, rozkurcz spowalnia. Amplituda drgań i kształt fali pulsacyjnej zmieniają się, gdy porusza się ze środka na peryferie. Pulsujący charakter przepływu krwi jest ważny w regulacji przepływu krwi w ogóle. Częstotliwość i amplituda pulsacji wpływają na napięcie naczyniowe, zarówno przez bezpośrednie działanie mechaniczne na mięśnie gładkie ściany naczyniowej, jak i przez impulsy aferentne ze stref baroreceptorów.

Impulsowe metody badawcze:

U zdrowych ludzi w spoczynku inspekcja nie dostarcza istotnych informacji o naturze tętna. U osób z asteniczną postacią ciała można zauważyć pulsację tętnic szyjnych i pulsację transmisyjną w dole szyjnym. Impuls tętnic szyjnych i obwodowych często staje się widoczny:

OK:

· Ze stresem fizycznym lub emocjonalnym

W patologii:

1. Z niewydolnością zastawki aortalnej (pulsacja tętnic szyjnych szyjnych);

2. Z gorączką;

4. Z tyreotoksykozą.

Badanie dotykowe jest podstawową metodą badania tętna.

Miejsca do określenia pulsu:

1. Tętnica skroniowa

2. Tętnica szyjna

3. Tętnica ramienna

4. Tętnica pachowa

5. Tętnica promieniowa

6. Tętnica podobojczykowa

7. Tylna stopa tętnicy

8. Tętnica udowa

9. Tętnica podkolanowa

10. Tylna tętnica piszczelowa

W celu określenia palpacyjnego tętnienia wstecznego (retrosternal) (ryc. 7), dłoń prawej ręki jest umieszczona wzdłuż mostka, końcowa paliczka środkowego palca jest włożona do dołu szyjnego i odczuwana. Pacjent powinien opuścić głowę i unieść ramiona. W obecności retrosternalnej pulsacji aorty w dole szyjnym, wstrząsy rytmiczne zsynchronizowane z pulsem są wyczuwalne od dołu do góry. Pulsacja reternernalna jest najbardziej widoczna w tętniaku łuku aorty lub jej zmianach miażdżycowych, a także w nadciśnieniu i niewydolności zastawki aortalnej. Ponadto, miażdżyca tętnic spowodowana zwiększoną pojemnością serca nie jest rzadkością w nadczynności tarczycy i dystonii neurokrążeniowej.

Badanie palpacyjne tętnicy obwodowej:

Obmacywanie tętnic obwodowych pozwala przede wszystkim zidentyfikować naruszenie ich drożności. W tym samym czasie obie arterie o tej samej nazwie są wyczuwalne. W tym celu końcówki palców wskazujących, środkowych i pierścieniowych są ustawione równolegle do przebiegu tętnicy w miejscu jej typowej lokalizacji. Po pierwsze, wypełnienie tętna jest porównywane po obu stronach, a następnie określany jest stan ściany naczyniowej, obecność bólu i zmian zapalnych w skórze nad naczyniem. Początkowo dotyka się tętnic skroniowych (ryc. 8 a). Krzywizna pulsującej tętnicy skroniowej, pogrubienie jej ściany (objaw „robaka”) jest charakterystyczne dla miażdżycy tętnic.

Tętnica szyjna (dobrze omacana na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie górnej chrząstki tarczycy) (ryc. 8b). Badanie tętna tętnic szyjnych powinno być przeprowadzane ostrożnie, naprzemiennie, zaczynając od lekkiego nacisku na ścianę tętnicy, ze względu na ryzyko odruchu tętnicy szyjnej, co może spowodować ostre spowolnienie aktywności serca aż do jego zatrzymania i znacznego obniżenia ciśnienia krwi. Klinicznie objawia się zawrotami głowy, omdleniami, drgawkami (zespół zatoki szyjnej).

Tętnica podniebienna jest wyczuwalna w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego ramienia bezpośrednio powyżej dołu łokciowego z wyciągniętą ręką (ryc. 9 a).

Tętnica pachowa jest wyczuwalna w pachach na głowie kości ramiennej, z ramieniem utrzymywanym na poziomie poziomym (ryc. 9 b).

Tętnicę podobojczykową wykrywa się bezpośrednio nad obojczykiem na zewnętrznej krawędzi mięśnia plemnika lub w bocznym dole podobojczykowym.

Liczy się również badanie pulsu w tętnicach tylnej części stopy, a zanik odczucia pulsacji w tej tętnicy jest jednym z ważnych objawów zacierającego się zapalenia wsierdzia, które może później doprowadzić do gangreny kończyny dolnej. Jest wyczuwalny na grzbiecie stopy w bliższej części I przestrzeni międzyplazowej.

Tętnica udowa (ryc. 10 b) jest łatwo wyczuwalna w okolicy pachwiny, łatwiej jest z prostym biodrem z lekkim skrętem na zewnątrz.

Tętno tętnicy podkolanowej (ryc. 10 a) jest odczuwalne w dole podkolanowym w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu z nogami zgiętymi pod kątem prostym w stawach kolanowych.

Tylna tętnica piszczelowa jest wyczuwalna wzdłuż tylnej krawędzi kostki przyśrodkowej.

Rysunek 7.

Rysunek 8.

Rysunek 9.

Rysunek 10.

Rysunek 10.

Palpacja tętnic pozwala określić następujące właściwości pulsu:

1. Tożsamość (jednolitość)

4. Stan sprężystości ściany naczyniowej

5. Napięcie impulsowe

6. Wypełnianie pulsu

7. Deficyt tętna

8. Ilość impulsów

Badanie pulsu na tętnicy promieniowej:

Metodologia badań: Zazwyczaj puls jest określany przez odczuwanie tętnicy promieniowej w dolnej części kości promieniowej między procesem styloidowym a ścięgnem wewnętrznego mięśnia promieniowego. Odbywa się to za pomocą końcówek 2,3,4 palców ręki badacza. Impuls na prawej ręce pacjenta określa się lewą ręką, a lewą ręką prawą. Ręce pacjenta w badaniu pulsu powinny być rozluźnione i znajdować się na poziomie serca. Po wykryciu tętnicy promieniowej jest ona lekko dociskana do kości, a następnie puls pulsu jest wyraźnie odczuwalny (Rysunek 11).

Rysunek 11.

Ten sam (jednolity) puls:

Palpacja impulsu rozpoczyna się od definicji tego samego pulsu na obu rękach. Zwykle impuls jest taki sam (p. Aequalis). Jeśli tak, z jednej strony prowadzone są dalsze badania. W pewnych warunkach puls zmienia się (str. Różnice). Różne procesy patologiczne mogą deformować naczynia tętnicze na drodze propagacji fali tętna, powodując jednostronny spadek siły uderzenia, z jednoczesnym opóźnieniem lub bez.

Przyczyny innego pulsu:

1. Jednostronne anomalie struktury i położenia statków na peryferiach

2. Ucisk tętnic przez guzy, blizny, powiększone węzły chłonne

3. Tętniak aorty

4. Guzy śródpiersia

5. Wole piersi;

6. Zwężenie zastawki mitralnej (z naruszeniem przepływu krwi przez zwężony lewy otwór przedsionkowo-komorowy, występuje przerost, a następnie rozszerzenie lewego przedsionka. Powiększone lewe przedsionek ściska lewą tętnicę podobojczykową, podczas gdy lewa ręka ma znacznie mniejsze wypełnienie tętna (objaw Popowa).

Pamiętaj! W obecności innego impulsu, dalsze badania jego właściwości są przeprowadzane od strony, w której puls jest wyraźniej określony.

Rytm pulsu:

Metoda oznaczania: Aby ustalić rytm pulsu 2, 3, 4, palce palpującej ręki umieszcza się na tętnicy promieniowej, a kciuk znajduje się na przedniej powierzchni przedramienia na tylnej stronie. Prawidłowy rytm pulsu jest określany przez przemianę pulsów, następujących po sobie w równych odstępach czasu (p. Regularis) i z równymi amplitudami - jednolity (eurytmia) impuls. Różne rodzaje odchyleń od tego nazywane są arytmiami, a puls - nazwa arytmii (p. Irregularis), fale tętna stają się różne pod względem wielkości - puls nierównomierny (p. Inaequalis). Ta szczególna cecha pulsu obejmuje w szczególności puls naprzemienny obserwowany ze znacznym zmniejszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego - str. alternans, który polega na naprzemiennie względnie dużych uderzeniach tętna o słabo dostrzegalnym i uznanym za niekorzystny objawie prognostycznym.

Niektóre rodzaje arytmii są dość łatwe do uchwycenia przez palpację:

1. Arytmia oddechowa, w której puls przyspiesza podczas wdechu i spowalnia wydech. Podczas wstrzymywania oddechu puls staje się rytmiczny.

2. Przedwczesne uderzenia komorowe, w których odczuwalne są niezwykłe fale pulsacyjne o mniejszej zawartości, po czym możliwe jest, że kolejna fala pulsacyjna zostanie opóźniona na wystarczająco długi okres czasu (przerwa kompensacyjna).

3. Dodatkowa skurcz przedsionkowy, w którym występują nadzwyczajne (dodatkowe) uderzenia tętna, zastępujące przerwę kompensacyjną.

4. Napadowy tachykardia, która zawsze zaczyna się nagle w postaci ataku, a kończy się nagle. Atak może trwać od kilku sekund do kilku godzin. Jednocześnie impuls osiąga częstotliwość do 200 lub więcej uderzeń na minutę.

5. Blok serca przedsionkowo-komorowego charakteryzuje się zwykle tym, że liczba uderzeń na minutę jest zmniejszona. Z bradykardii zatokowej puls podczas bloku serca jest różny, ponieważ często jest krótszy niż 40 w ciągu 1 minuty, a zaburzenia rytmu zatokowego prawie nigdy nie dają. W przypadku niekompletnego bloku przedsionkowo-komorowego charakterystyczna jest okresowa utrata uderzeń tętna, która może następować z pewną regularnością i wiąże się z istnieniem tzw. okresy Wenkebach-Samoilov. Jednak wszystkie opisane powyżej zaburzenia rytmu tętna mogą być poprawnie zinterpretowane dopiero po badaniu elektrokardiograficznym, które pomaga ustalić dokładny charakter zaburzeń rytmu.

Tętno:

Impuls jest liczony na tętnicy promieniowej przez 15 lub 30 sekund, jeśli puls jest rytmiczny i przez 1 minutę, jeśli jest arytmiczny. Zwykle tętno 60-80 w ciągu 1 minuty. Ale pod wieloma względami kryterium to zależy od wieku, płci, wzrostu. U noworodków częstość tętna osiąga 140 uderzeń na minutę. Częstość tętna jest większa, im wyższy pacjent. U tego samego pacjenta, w zależności od czasu jedzenia, ruchów, głębokości ruchów oddechowych, stanu emocjonalnego, pozycji ciała, częstość tętna stale się zmienia.

Puls z częstotliwością ponad 80 na minutę (tachysphigmia) nazywany jest częstym
(str. częstotliwość). Wraz ze spadkiem tętna poniżej 60 na 1 minutę (bradykephmia), tętno nazywa się rzadkie (str. Rarus).

Występuje częsty impuls:

OK:

- Ze stresem fizycznym i emocjonalnym;

W patologii:

1. z tachykardią zatokową;

2. z niewydolnością serca;

3. w spadku ciśnienia krwi;

5. z nadczynnością tarczycy;

6. z napadowym tachykardią;

7. z intoksykacją;

8. z bólem;

9. w przypadku gorączki (wzrost temperatury o 1 stopień wzrasta

tętno 8-10 uderzeń na minutę).

W przypadku duru brzusznego, gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych puls w znacząco podwyższonej temperaturze nieznacznie przyspiesza, częstość tętna pozostaje w tyle za temperaturą charakterystyczną dla tych chorób. W przeciwieństwie do zapalenia otrzewnej, błonicy, miliardowej gruźlicy, zapalenia mięśnia sercowego, częstość tętna znacznie przewyższa często umiarkowaną gorączkę.

Występuje rzadki puls (str. Rarus):

OK:

2. sportowcy;

3. z negatywnymi emocjami

W patologii:

1. podczas blokady systemu przewodzenia serca;

2. ze zmniejszeniem czynności tarczycy;

3. ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym;

4. z hiperbilirubinemią (żółtaczka mechaniczna i miąższowa).

Czasami bradykardia występuje na początku ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, z bólem, wstrząsem, z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi podczas ostrego zapalenia nerek, po szybkim usunięciu dużych ilości płynu z jamy opłucnej lub jamy brzusznej, z omdleniem, ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Deficyt pulsu:

Niedobór pulsu (p. Dtficiens) jest niedopasowaniem liczby uderzeń serca i liczby fal tętna na peryferiach. Jest określana metodą palpacyjno-osłuchową.

Istnieją dwie metody jego określenia:

Pierwsza metoda: jeśli badanie jest prowadzone przez 1 osobę: gniazdo fonendoskopu jest umieszczone na wierzchołku serca, aby policzyć liczbę skurczowych uderzeń serca, a druga ręka określa puls na tętnicy promieniowej. W ciągu 1 minuty liczone są uderzenia serca, które nie zostały zrealizowane w fali tętna na tętnicy promieniowej.

Druga metoda: Badanie przeprowadzane jest przez dwie osoby: w tym przypadku jeden oblicza liczbę uderzeń serca na 1 minutę, drugi - puls w tym samym czasie. Następnie oblicz różnicę między nimi.