Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca: możliwości leczenia kombinacji chorób

Połączenie chorób, takich jak nadciśnienie i cukrzyca, wymaga szczególnej uwagi ze strony pacjenta i lekarza. Nadciśnienie nie zwiększa prawdopodobieństwa cukrzycy, ale cukrzyca jest znanym czynnikiem ryzyka nadciśnienia. Towarzyszy temu wzrost ciśnienia u co najmniej jednej trzeciej pacjentów. Nadciśnienie znacznie zwiększa ryzyko tętnic wieńcowych i nerkowych u pacjentów z cukrzycą, co pogarsza rokowanie choroby. Dlatego ważne jest, aby na czas zidentyfikować i leczyć wysokie ciśnienie krwi.

Przeczytaj w tym artykule.

Formy choroby

Podwyższony poziom glukozy w cukrzycy uszkadza wewnętrzną powierzchnię łożyska naczyniowego. Przerywa to wytwarzanie leków rozszerzających naczynia, zmniejsza elastyczność tętnic i prowadzi do rozwoju nadciśnienia.

Wraz z porażką naczyń krwionośnych nerek, co jest typowe dla cukrzycy, występuje nefropatia cukrzycowa. Nerki w tym samym czasie zaczynają wydzielać różne substancje zwężające naczynia, które powodują wtórne nadciśnienie tętnicze.

Zwiększone ciśnienie związane z istotnym (pierwotnym) nadciśnieniem tętniczym obserwuje się u 80% pacjentów. Pozostałe 20% cierpi z powodu wtórnego nadciśnienia. U niewielkiego odsetka pacjentów wzrost ciśnienia jest spowodowany zwężeniem tętnic nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Wtórne nadciśnienie związane z nefropatią cukrzycową jest bardziej prawdopodobne na tle cukrzycy typu I. Ta forma choroby rozwija się u młodych ludzi i towarzyszy jej szybkie uszkodzenie tkanki nerkowej. 10 lat po debiucie patologii u połowy tych pacjentów ciśnienie znacznie wzrasta.

Dlaczego nadciśnienie w cukrzycy jest szczególnie niebezpieczne

Połączenie nadciśnienia i cukrzycy typu 2 znacznie zwiększa ryzyko udaru i zawału serca. Prawdopodobieństwo niewydolności nerek wzrasta. Postępujące uszkodzenie naczyń dna oka może prowadzić do ślepoty.

Nadciśnienie przyspiesza pojawienie się związanych z wiekiem zaburzeń poznawczych, takich jak choroba Alzheimera i demencja (otępienie starcze).

Niebezpieczeństwo połączenia tych dwóch chorób jest szczególnie duże, gdy istnieją inne czynniki ryzyka:

  • przypadki zawału mięśnia sercowego wśród bliskich krewnych;
  • stres;
  • żywność bogata w tłuszcze i sól;
  • hipodynamika;
  • zaawansowany wiek;
  • nadwaga;
  • palenie;
  • brak potasu lub witaminy D;
  • alkoholizm;
  • współistniejąca choroba nerek, obturacyjny bezdech senny.

Kluczowe cele leczenia

Nadciśnienie i cukrzyca obciążają się nawzajem. Postępowi patologii towarzyszy wzrost ryzyka powikłań (zawał serca, udar, niewydolność serca) i niewydolność nerek.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy ma następujące główne cele:

  • zmniejszenie ryzyka powikłań serca i naczyń krwionośnych;
  • zmniejszenie śmiertelności z powodu tych powikłań;
  • zapobieganie niewydolności nerek;
  • poprawa jakości życia pacjenta;
  • utrzymywanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi (neutralny wpływ na metabolizm węglowodanów).

Wybór leków

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy należy rozpocząć od inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitor ACE). Ich skuteczność potwierdzają międzynarodowe badania.

Przy niewystarczającej skuteczności inhibitorów ACE do leczenia dodaje się antagonistów wapnia (amlodypina, felodypina). Ta kombinacja chroni serce przed szkodliwym działaniem nadmiaru glukozy.

W razie potrzeby inhibitor ACE można łączyć z lekami moczopędnymi. Preferuje się indapamid, jako najbardziej neutralny lek wszystkich leków moczopędnych.

Jeśli nadciśnienie tętnicze u pacjentów z cukrzycą jest połączone z chorobą wieńcową (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego), do leczenia należy dodać beta-blokery. Musisz wybrać te, które nie wpływają na metabolizm węglowodanów. Takie leki obejmują kardio selektywne beta-blokery, w szczególności bisoprolol, karwedilol, nebiwolol. Leki te należy stosować w celu zapobiegania zawałowi serca i nagłej śmierci.

Wybór leku zależy od jego wpływu na czynność nerek. Udowodniono, że inhibitory ACE i indapamid zmniejszają wydalanie białka w moczu, a tym samym zapobiegają rozwojowi niewydolności nerek, antagoniści wapnia (werapamil i diltiazem) mają ten sam efekt. Leki te można również stosować w kompleksowym leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy. W przypadku nietolerancji inhibitora ACE przypisuje się blokery receptora angiotensyny II - sartany (walsartan).

Wpływ leków na stan ogólny

Niektóre leki na nadciśnienie mają negatywny wpływ na metabolizm węglowodanów, dlatego nie zaleca się ich stosowania w cukrzycy. Dotyczy to diuretyku tiazydowego i beta-blokerów.

Najczęściej stosowanym diuretykiem tiazydowym jest hipotiazyd. Może powodować wzrost poziomu glukozy we krwi i stężenie hemoglobiny glikowanej. Na tle jego przyjęcia tolerancja na glukozę pogarsza się. Istnieją przypadki, gdy na tle podawania hipotiazydu rozwinęła się nie-stożkowa śpiączka hiperosmolarna. Wynika to z tłumienia wydzielania insuliny i zmniejszonej wrażliwości tkanek na ten hormon.

Cukrzyca wpływa niekorzystnie na beta-adrenolityki. Te leki to:

  • hamować produkcję insuliny;
  • zwiększyć odporność tkanek na nią (oporność na insulinę);
  • hamować wchłanianie cukru przez komórki;
  • zwiększyć wydzielanie hormonu wzrostu - antagonisty insuliny.

W rezultacie poziom glukozy wzrasta na czczo i po jedzeniu. Zgłaszano przypadki śpiączki cukrzycowej.

Beta-adrenolityki maskują objawy braku glukozy we krwi, co utrudnia diagnozowanie hipoglikemii. Hamują również awaryjne uwalnianie węglowodanów z wątroby, na przykład podczas ćwiczeń. Prowadzi to do częstszego rozwoju stanów hipoglikemicznych.

Badania wykazały, że nawet u osób z prawidłowym poziomem glukozy we krwi podczas długotrwałego leczenia tiazydami i beta-blokerami ryzyko rozwoju cukrzycy jest większe niż w przypadku leczenia inhibitorami ACE.

Zapobieganie nadciśnieniu w cukrzycy

Aby uniknąć poważnych powikłań tych chorób, pacjent powinien zmniejszyć spożycie soli kuchennej i zwiększyć aktywność fizyczną. Zaleca się chodzenie przez 20–30 minut dziennie lub zajęcia na świeżym powietrzu przez 90 minut w tygodniu. Wskazane jest porzucenie windy i skorzystanie z samochodu, w którym można chodzić.

Ważne jest utrzymanie niskokalorycznej diety, ograniczającej dietę z soli, cukru, mięsa i tłustych produktów mlecznych. Środki te mają na celu leczenie otyłości. Nadwaga jest ważnym czynnikiem początku i postępu cukrzycy. Normalizacja masy ciała poprawia wchłanianie glukozy przez tkanki i powoduje znaczne obniżenie ciśnienia krwi.

Porady dietetyczne dla pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą:

  • jedz więcej warzyw i owoców;
  • używać tylko niskotłuszczowych produktów mlecznych;
  • unikaj słonych i smażonych potraw, częściej korzystaj z gotowania na parze lub pieczenia;
  • jedz pełnoziarnisty chleb, brązowy ryż, makaron wyłącznie z pszenicy durum;
  • zmniejszyć ilość przyjmowanego pokarmu;
  • koniecznie zjedz śniadanie.

Często u osób z cukrzycą występuje „zamaskowane” nadciśnienie, które nie jest wykrywane w rzadkich pomiarach, ale ma zły wpływ na stan naczyń krwionośnych. Dlatego wszyscy pacjenci z cukrzycą powinni regularnie monitorować ciśnienie krwi codziennie. Leczenie farmakologiczne powinno się rozpocząć od nieznacznego przekroczenia normalnych liczb.

Cukrzyca jest często powikłana chorobą nadciśnieniową lub wtórnym nadciśnieniem tętniczym. Połączenie tych dwóch chorób zwiększa ryzyko powikłań serca, nerek, oczu, mózgu i innych narządów. Aby tego uniknąć, konieczne jest monitorowanie sposobu działania, żywienia, badanie na czas i przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Brać witaminy na nadciśnienie jest całkiem rozsądne, ponieważ udowodniono, że zmniejszają one ciśnienie. Co warto pić? Czy pomoże magnez magnezu B6 i jego analogi?

Sartany i zawierające je preparaty są przepisywane, jeśli to konieczne, w celu zmniejszenia ciśnienia. Istnieje specjalna klasyfikacja narkotyków, a także są one podzielone na grupy. W zależności od problemu możesz wybrać łączoną lub najnowszą generację.

Nie tak straszne dla zdrowych ludzi, arytmia w cukrzycy może być poważnym zagrożeniem dla pacjentów. Jest to szczególnie niebezpieczne w cukrzycy typu 2, ponieważ może być przyczyną udaru mózgu i zawału serca.

Właściwa dieta na chorobę wieńcową pomoże utrzymać prawidłowy stan. Przydatne produkty i odżywianie na dusznicę bolesną i niedokrwienie serca będą wspierać ciało.

Jednocześnie cukrzyca i dławica piersiowa stanowią poważne i poważne zagrożenie dla zdrowia. Jak leczyć dusznicę bolesną w cukrzycy typu 2? Jakie zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić?

Nadciśnienie w podeszłym wieku może znacznie pogorszyć standard życia. Istnieje kilka skutecznych sposobów radzenia sobie z tym.

Niemal nikt nie zdołał uniknąć rozwoju miażdżycy w cukrzycy. Te dwie patologie mają bliski związek, ponieważ podwyższony poziom cukru negatywnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych, powodując rozwój miażdżycy tętnic kończyn dolnych u pacjentów. Zabieg odbywa się za pomocą diety.

Chorzy na cukrzycę są narażeni na choroby serca. Zawał mięśnia sercowego w cukrzycy może zakończyć się śmiercią. Ostry zawał jest szybki. W typie 2 zagrożenie jest wyższe. Jak wygląda leczenie? Jakie są jego funkcje? Jaka dieta jest potrzebna?

Jeśli ustalona zostanie diagnoza „dławicy wysiłkowej”, leczenie zostanie skierowane przede wszystkim na główną przyczynę rozwoju problemu, na przykład ips. Leczenie farmakologiczne stabilnej dławicy piersiowej ma miejsce w szpitalu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Choroby takie jak nadciśnienie i cukrzyca mogą rozwijać się razem. Zaburzenia procesów metabolicznych powodują niekontrolowane zmiany ciśnienia krwi. To 3-5 razy zwiększa prawdopodobieństwo zawału serca lub udaru. Ponadto wzrasta ryzyko poważnych patologii układu wydalniczego, gangreny, upośledzenia wzroku itp.

Skuteczne leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy powinno być wszechstronne i uwzględniać szereg czynników. Czynniki te, strategie leczenia i skuteczne środki zapobiegawcze zostaną omówione poniżej.

Komunikowanie się o cukrzycy i nadciśnieniu

Przyczyny wzrostu ciśnienia z naruszeniem procesów metabolicznych

Dość często cukrzyca rozwija nadciśnienie. Lista powodów dla specjalistów obejmuje:

  • nefropatia, rozwijająca się na tle cukrzycy;
  • wzrost objętości krwi (występuje z naruszeniem procesów wydalania sodu);
  • zwiększona reaktywność naczyń krwionośnych prowadząca do skurczów;
  • upośledzona drożność naczyń krwionośnych związanych z nerkami;
  • przyrost masy ciała.
Przyrost masy ciała

Nadciśnienie tętnicze i cukrzycę można również powiązać pośrednio - na przykład poprzez różne patologie endokrynologiczne występujące podczas niewydolności nerek. Dlatego tak ważne jest zdiagnozowanie przyczyny choroby, a nie tylko zatrzymanie wzrostu ciśnienia krwi, ale wyeliminowanie czynników prowokujących rozwój choroby.

Nadciśnienie w cukrzycy typu 1

Jeśli u pacjenta rozpoznano cukrzycę pierwszego typu, wówczas nefropatia cukrzycowa jest uważana za główny czynnik prowokacyjny. Ta patologia jest naruszeniem funkcjonowania nerek, które przebiega w kilku etapach:

  1. Zakłócenie krążenia krwi w tętnicach.
  2. Pojawienie się cząsteczek białka w moczu (białkomocz).
  3. Niewydolność nerek.

Obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego w cukrzycy objawia się następująco:

  • problemy w nerkach zmniejszają wydajność wydalania sodu;
  • aby wyrównać stężenie jonów sodu, zawieszone jest usuwanie płynu, co powoduje wzrost objętości krwi;
  • wzrost krążącej objętości krwi powoduje wzrost ciśnienia krwi;
  • obecność glukozy we krwi pogarsza sytuację, ponieważ w celu zmniejszenia jej stężenia zwiększa się objętość krwi.
Zaburzenia czynności nerek

Niebezpieczne w tej sytuacji będzie to, że wzrost ciśnienia krwi powoduje pogorszenie czynności nerek. Ze względu na wzrost ciśnienia, praca elementów filtrujących jest zakłócona, a nerki stają się coraz gorsze i aby zrekompensować to pogorszenie, organizm ponownie podnosi poziom ciśnienia krwi.

Nadciśnienie w cukrzycy typu 2

W cukrzycy drugiego typu rozwój patologii przebiega według innego wzoru:

  1. W pierwszym etapie kluczową rolę odgrywa odporność tkanek na insulinę. Aby skompensować opór, ilość insuliny we krwi wzrasta, podczas gdy objętość krwi wzrasta - prowadzi to do pierwotnego wzrostu ciśnienia krwi.
  2. W rezultacie typ pacjenta rozwija hiperinsulinizm - wzrost zawartości insuliny we krwi. Z czasem trzustka przestaje wytwarzać odpowiednią ilość insuliny - po prostu nie radzi sobie z nią. Rezultatem jest cukrzyca typu 2.
  3. W przypadku braku odpowiedniego leczenia cukrzycy typu 2, zespół metaboliczny nadal rozwija nadciśnienie.
  4. Główne czynniki, które zwiększają ciśnienie, rozważają zwężenie światła naczyń krwionośnych spowodowane miażdżycą tętnic i otyłością w okolicy brzucha.

Główne objawy nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Jeśli wystąpi nadciśnienie w wyniku cukrzycy, następujące objawy będą charakterystyczne dla tej choroby:

  1. Naruszenie dziennego rytmu wahań ciśnienia krwi (zwykle ciśnienie w nocy zmniejsza się o około 15–20%, bez patologii).
  2. Skuteczność regulacji napięcia naczyniowego zmniejsza się (zwężenie lub poszerzenie światła następuje z bardzo długim opóźnieniem).
  3. Występuje zwiększona wrażliwość na sól (nawet niewielka ilość chlorku sodu może wywołać skok ciśnienia krwi).
  4. Rozwija się hipotonia ortostatyczna (ciśnienie gwałtownie spada, gdy pozycja ciała zmienia się z poziomej na pionową). Zjawisku temu towarzyszą omdlenia i zawroty głowy.

Jednocześnie nie powinniśmy zapominać o samym ciśnieniu: wzrasta do niebezpiecznego poziomu, a wzrostowi temu towarzyszy wiele nieprzyjemnych objawów. Z powodu nadciśnienia tętniczego chorzy na cukrzycę cierpią na bóle głowy, zawroty głowy, obniżoną sprawność, zwiększone zmęczenie itp. Nadciśnienie zwiększa również ryzyko poważnych problemów z układem sercowo-naczyniowym (zawał serca, udar, uszkodzenie naczyń w narządach wzroku, gangrena).

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Terapia w opisanej sytuacji będzie skuteczna tylko przy zintegrowanym podejściu. Pacjentom przepisuje się kilka leków z różnych grup, co pozwala im wpływać jednocześnie na kilka czynników prowokujących.

Wybierając sposób leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy, lekarze stosują schematy obejmujące:

  • leki moczopędne;
  • właściwe leki przeciwnadciśnieniowe.
Tabletki na cukrzycę na nadciśnienie

Diuretyki

Leki moczopędne zapewniają efekt z kilku powodów:

  • przyjmowanie leków moczopędnych stymuluje układ wydalniczy;
  • aktywne usuwanie płynów z organizmu pomaga zmniejszyć objętość krwi (w wyniku tego obniża się poziom ciśnienia krwi);
  • stosowanie diuretyków w cukrzycy typu 2 zmniejsza ryzyko zawału serca / udaru o około 20–25%.

Leki moczopędne w leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy wybiera się według następującego schematu:

  • tiazydowe leki moczopędne („hydrochlorotiazyd” i jego analogi), jak również leki podobne do tiazydów, nie są stosowane, jeśli mogą wywołać niewydolność nerek.
  • w przypadku poważnych patologii układu wydalniczego lub obrzęku stosuje się diuretyki grupy pętli zwrotnej („Furosemid”, „Torasemid”);
  • leki osmotyczne w tej sytuacji nie są stosowane.

To ważne! Wszelkie leki moczopędne na nadciśnienie tętnicze w cukrzycy należy łączyć z lekami kontrolującymi nadciśnienie. W przeciwnym razie efekt hipotoniczny będzie minimalny.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Kompleks leków do leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy powinien obejmować leki, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi. Ich główne grupy to:

  1. Beta-blokery. Pacjenci z cukrzycą powinni stosować selektywne leki: oprócz obniżania ciśnienia krwi, zwiększają one również wrażliwość komórek na insulinę. Przykładem selektywnego beta-blokera jest „Nebololol”.
Pigułki bezpieczeństwa przeciwko ciśnieniu

To ważne! Nieselektywne beta-blokery, które można stosować w cukrzycy, obejmują karwedilol. Nie wpływa niekorzystnie na metabolizm węglowodanów i nie stymuluje hiperinsulinizmu.

  1. Alfa-blokery („Prazosin” i analogi). Stosowany w długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego i nadciśnienia tętniczego. Normalizuj metabolizm (następuje obniżenie poziomu cukru, spadek insulinooporności), ponieważ te tabletki na nadciśnienie w cukrzycy są przepisywane dość często. Przeciwwskazania obejmują neuropatię i poważne patologie układu sercowo-naczyniowego.
  2. Inhibitory ACE. Zmniejszają one oporność na insulinę, zapobiegając rozwojowi cukrzycy typu 2 (przy stosowaniu tych leków nadciśnienie jest zatrzymane, a cukier nie wzrasta). Przeciwwskazaniami do ich stosowania będzie zwężenie tętnic w nerkach i hiperkaliemia. Niepożądane jest również stosowanie inhibitorów ACE u kobiet w ciąży i karmiących piersią.
  3. Antagoniści receptora angiotensyny. Działają podobnie do preparatów z poprzedniej grupy, ale nie powodują suchego kaszlu (mogą wystąpić u około 20-25% pacjentów). Wyróżniają się ogólnie lepszą tolerancją, ale są droższe.
  4. Blokery kanału wapniowego. W małych dawkach nie wpływają na procesy metaboliczne, ponieważ nie stymulują rozwoju cukrzycy typu 2. Ale stosowanie krótko działających dihydropirydyn może powodować poważne patologie układu sercowo-naczyniowego. Długo działające dihydropirydyny są przepisywane pacjentom z chorobą niedokrwienną. Jeśli to konieczne, złagodzenie objawów nefropatii cukrzycowej, pożądane jest użycie „Diltiazem” lub „Verapamil”.
Obowiązkowa konsultacja z lekarzem

Różne sposoby pozbycia się nadciśnienia w cukrzycy obejmują stosowanie różnych leków. Wiele leków, które skutecznie obniżają ciśnienie krwi, ma poważne przeciwwskazania - dlatego tylko lekarz powinien je przepisać.

Dieta jako czynnik obniżający ciśnienie krwi

Zmiany żywieniowe

W leczeniu nadciśnienia i cukrzycy ważną rolę odgrywa styl życia pacjenta, w szczególności jego dieta. Oto niektóre z najważniejszych zaleceń:

  1. Zmniejsz spożycie soli (4-5 g / dzień. - Norma fizjologiczna dla ludzi). Pożądane jest również wykluczenie marynat i wędzonych mięs, kiełbas, kiełbas i podobnych produktów - jest w nich również dużo soli.
  2. Ogranicz ilość spożywanego białka (nie więcej niż 200 g mięsa dziennie pod względem surowego produktu). Zaleca się jeść chudą wołowinę, kurczaka, indyka lub królika w gotowanej formie - tyle substancji może uszkodzić cukrzycę.
  3. Kazeina, białko występujące w mleku i produktach mlecznych, jest całkiem korzystne. W diecie powinien być twaróg niskotłuszczowy, śmietana i kefir. Krem jest dozwolony w małych ilościach, lepiej jest odmówić słonego lub tłustego sera.
  4. Cukier w nadciśnieniu, rozwijający się na tle cukrzycy, jest niebezpieczny. Konieczne jest wykluczenie z diety prawie wszystkich słodkich pokarmów, a wtedy ryzyko niekontrolowanego wzrostu ciśnienia krwi zmniejszy się.
  5. Ilość spożywanego tłuszczu również musi zostać zmniejszona. Wskazane jest również odmawianie jakichkolwiek potraw z octem, pikantnymi przyprawami i alkoholem.
  6. Ponieważ cukrzyca jest narażona na ryzyko niewydolności nerek, nie ma potrzeby przeciążania układu wydalniczego. Na dzień wskazane jest stosowanie nie więcej niż 1000 - 1200 ml wolnego płynu (napój, płynne posiłki). Preferowane są świeżo wyciskane soki, wywary z suszonych owoców i herbaty ziołowe.
  7. Dieta musi być zróżnicowana ze względu na włączenie świeżych warzyw i owoców (najlepiej bez obróbki cieplnej). To zrekompensuje brak witamin i minerałów.
Właściwa dieta na nadciśnienie i cukrzycę

Funkcje trybu zasilania

Prawidłowe żywienie w cukrzycy drugiego typu z nadciśnieniem oznacza nie tylko zmianę diety, ale także dostosowanie procesu odżywiania:

  1. Głównym zadaniem jest uniknięcie gwałtownego wzrostu poziomu cukru po posiłku, co eliminuje przesłanki wzrostu ciśnienia krwi.
  2. Optymalny schemat żywieniowy obejmuje spożywanie posiłków w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Więc możesz skutecznie radzić sobie z uczuciem głodu, a to nie przejada się.
  3. Idealnie, każda kolejna partia powinna być mniejsza niż poprzednia.
  4. W przypadku braku problemów z nadmierną wagą kalorii nie można ograniczyć (w rozsądnych granicach).

To ważne! Posiłki powinny być regularne, pomijanie posiłków jest niepożądane.

Przestrzeganie tych zaleceń pozwoli uniknąć nieprzyjemnych objawów cukrzycy i nie stworzy warunków do niekontrolowanego wzrostu ciśnienia krwi u pacjentów z rozwijającym się nadciśnieniem.

Wniosek

Leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą będzie skuteczne tylko pod warunkiem przestrzegania pewnych zasad. Takie zasady obejmują złożoną naturę terapii, dobór odpowiednich leków, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i przestrzeganie zaleceń dotyczących diety. Ale w każdym razie samoleczenie jest niedopuszczalne: wysokie ciśnienie krwi na tle cukrzycy może prowadzić do smutnych konsekwencji, więc musisz działać, ściśle przestrzegając zaleceń lekarskich.

Pierwotnie opublikowane 2018-02-27 12:34:33.

Rozwój nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Nadciśnienie tętnicze w cukrzycy występuje znacznie częściej w porównaniu z populacją bez cukrzycy. Skuteczne leczenie może znacznie zmniejszyć powikłania makro i mikronaczyniowe. Sposoby pozbycia się nadciśnienia w cukrzycy są rozważane w kontekście szeregu środków terapeutycznych, których połączenie zmniejsza śmiertelność u diabetyków spowodowaną przez serce, mikronaczyniowe skutki u pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą i nadciśnieniem.

Cechy wysokiego ciśnienia krwi u diabetyków

Nadciśnienie tętnicze występuje u 60–80% osób z cukrzycą typu 2 i u 40% pacjentów z cukrzycą typu 1.

W DM-1 nadciśnienie jest zwykle związane z rozwojem nefropatii (uszkodzenia nerek). Stopniowy wzrost ciśnienia w cukrzycy jest skorelowany z występowaniem mikroalbuminurii. Rozpoznanie nadciśnienia w cukrzycy typu 2 zwykle poprzedza wykrycie cukrzycy. Rozwój miażdżycy naczyń krwionośnych nerek przyczynia się do rozwoju choroby.

Regulacja nadciśnienia tętniczego jest równie ważna, jak kontrola zwiększonego stężenia glukozy (wysoki poziom cukru - glikemia).

To ważne! Jeśli leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy jest wykonywane prawidłowo, zmniejszenie częstości występowania choroby naczyniowej osiąga się o 25%, zawał serca o 20% i udar o 32%.

Przyczyny nadciśnienia w cukrzycy

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób cywilizacyjnych. Na świecie zarejestrowanych jest 387 milionów diabetyków, a prawie ¼ z nich mieszka w naszym kraju! Pomimo dużego odsetka pacjentów problemy z cukrzycą i nadciśnieniem pozostają w dużej mierze niezbadane. Niewielu ludzi na przykład wie, że cukrzyca i presja zwykle towarzyszą sobie nawzajem.

Kiedy DM-1

U pacjentów z cukrzycą z DM-1, po zdiagnozowaniu choroby, ciśnienie często nie przekracza granic normy, dopóki nie powstaną komplikacje w nerkach. Związek ciśnienia i cukrzycy opiera się na pogorszeniu ich funkcji.

Kiedy DM-2

Cechą wysokiego ciśnienia w cukrzycy typu 2 jest wykrycie nadciśnienia przed rozpoznaniem cukrzycy. Przy tego typu chorobach nadciśnienie występuje bardzo często, zwykle wiąże się z nadwagą, brakiem ruchu, wiekiem.

Cukrzyca zazwyczaj charakteryzuje się nie tylko zmniejszoną produkcją insuliny, ale także niewystarczającą wrażliwością tkankową na nią. To opór wpływa na ciśnienie, powodując jego wzrost.

Niebezpieczeństwo nadciśnienia dla diabetyków

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca (zakładając ich jednoczesne wystąpienie u ludzi) znacznie zwiększają ryzyko niedokrwienia, udaru i choroby tętnic obwodowych, dlatego zwiększają ryzyko śmierci. Mikroalbuminuria jest wczesnym objawem niewydolności nerek, wskaźnikiem potencjalnej choroby serca. Nadciśnienie przyspiesza również rozwój retinopatii.

Wartości ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 1-2 istotnie wpływają na rokowanie u diabetyków. Postępujące zmniejszanie czynności nerek, w szczególności z obecnością białkomoczu, można spowolnić.

Większość diabetyków umiera z powodu makronaczyniowych działań niepożądanych, a brak nadciśnienia tętniczego wiąże się z lepszym długoterminowym przeżyciem.

Jak zmniejszyć ciśnienie krwi w cukrzycy?

Wzrost wartości ciśnienia krwi o 20/10 powyżej normy zwiększa ryzyko czasowych i trwałych efektów o 2 razy, więc lekarze leczący nadciśnienie w cukrzycy próbują osiągnąć optymalną wydajność, jak wskazano poniżej.

Dla młodych pacjentów zaleca się wartości ciśnienia tętniczego poniżej 130/85. Gdy uszkodzenie nerek (białkomocz więcej niż 1 g), wartości docelowe wynoszą 125/75.

Dla starszych diabetyków z wieloletnim nadciśnieniem skurczowym ciśnienie krwi powinno stopniowo spadać do 160 lub mniej, osiągając wartości 140/90.

Środki dietetyczne

Dla powodzenia terapii konieczne jest przestrzeganie zasad odżywiania (jak w przypadku cukrzycy typu 2 z nadciśnieniem iw typie 1).

  • pieczenie mąki, makaronu;
  • nieoszlifowany ryż;
  • warzywa korzeniowe;
  • warzywa;
  • owoce

Produkty obecne w diecie na cukrzycę typu 1-2 i nadciśnienie w ograniczonych ilościach:

Żywność nieodpowiednia do wysokociśnieniowej diety cukrzycowej:

  • mięso wędzone;
  • podroby;
  • słodycze;
  • białe wypieki;
  • makaron jajeczny itp.

Dieta na nadciśnienie i cukrzycę powinna być kontrolowana przez lekarza, ponieważ ciało każdej osoby reaguje inaczej na konkretny produkt.

To ważne! Jeśli jesteś otyły, schudnij! Poproś lekarza o zindywidualizowane żywienie. Decydując o tym, jak schudnąć z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem, powinieneś przestrzegać reżimu picia, przeznaczyć czas na odpowiedni ruch.

Leczenie

Wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy obejmuje kompleksowe leczenie, w tym monitorowanie ciśnienia krwi i skutki chorób, takich jak:

  • hiperglikemia;
  • dyslipidemia;
  • mikroalbuminuria;
  • neuropatia;
  • retinopatia;
  • choroby naczyń nóg.

Leczenie odbywa się na tle terapii doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi, lekami poprawiającymi właściwości reologiczne krwi, lekami do leczenia dyslipidemii. Czasami aspirynę stosuje się w terapii przeciwnadciśnieniowej.

Pigułki

Głównym powodem różnic w sukcesie terapii wśród różnych grup jest różnica w osiągnięciu docelowego ciśnienia krwi poprzez przyjmowanie leków na nadciśnienie w cukrzycy.

Środki terapeutyczne obejmują wszystkie główne klasy leków przeciwnadciśnieniowych. Pierwszą linię pigułek ciśnieniowych, które można wypić z cukrzycą, stanowią blokery systemu RAAS, tj. Inhibitor ACE, sartany i bezpośrednie inhibitory reniny.

Leczenie skojarzone jest wskazane w większości przypadków; zawsze zawiera lek wysokociśnieniowy, który blokuje system RAAS. Skuteczność leczenia metodą blokowania systemu RAAS opiera się nie tylko na założeniach teoretycznych - sukces terapii potwierdzają wyniki badań klinicznych.

Diuretyki

Stosowanie małych dawek diuretyków tiazydowych (tj. 12,5–25 mg hydrochlorotiazydu lub chlortalidonu) wiąże się z niewielkim ryzykiem zaburzeń metabolicznych (zakłócenia metabolizmu glikydów, lipidów, hipokaliemii, hipomagnezemii). Badanie SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) wykazało, że skuteczność terapii u chorych na cukrzycę z izolowanym nadciśnieniem skurczowym podczas stosowania chlortalidonu była wyższa niż u pacjentów z nadciśnieniem bez cukrzycy.

To ważne! Diuretyki tiazydowe znacznie zwiększają działanie inhibitorów ACE.

Leki moczopędne nietiazydowe chlorsulfamoilowe (Metpamid, Indapamid) nie zakłócają metabolizmu lipidów ani glikydów. Są one również zawarte na liście pigułek ciśnieniowych dla cukrzycy typu 1-2.

Ers-blokery

Są to leki o ekspresyjnym działaniu kardioprotekcyjnym. Kardioselektywne β-adrenolityki są pierwszym wyborem wśród pigułek ciśnieniowych stosowanych w leczeniu niedokrwiennej cukrzycy.

Leczeniu β-blokerami towarzyszą jednak pewne negatywne efekty metaboliczne, mogą maskować hipoglikemię, a u osób z niedokrwieniem kończyn dolnych, nasilonym chromaniem, zmniejszają przepływ obwodowy.

Ers-blokery mogą maskować niektóre objawy hipoglikemii (kołatanie serca, drżenia, lęk). Odwrotnie, pocenie się, jako kolejny objaw hipoglikemii, czasami wzrasta. Hipoglikemia w cukrzycy typu 2 jest bardzo rzadka, najczęściej występuje w chorobie typu 1. Maskowanie hipoglikemii jest mniej powszechne przy stosowaniu kardio-selektywnych β-blokerów.

BPC (antagoniści wapnia)

CCB są lekami ciśnieniowymi dla cukrzycy, preferowanymi przez ich neutralność metaboliczną. Gdy są przyjmowane jednocześnie z inhibitorem ACE, przyczyniają się do poprawy i stabilizacji glikemii.

Problemy z wyższym odsetkiem negatywnych konsekwencji, gdy diabetycy stosują CCL, zostały całkowicie rozwiane w badaniach SYST-EUR i INSIGHT. Testowanie INVEST wykazało, że metoda oparta na połączeniu werapamilu i tradolaprilu jest porównywalna z terapią łączącą atenolol i hydrochlorotiazyd.

Inhibitory ACE

Pigułki nadciśnieniowe, które blokują układ RAAS, poprawiają kontrolę cukrzycy, zmniejszają częstość występowania w grupach ryzyka, spowalniają występowanie powikłań, zwłaszcza nerek, działają korzystniej niż inne grupy terapeutyczne.

Inhibitor ACE o złożonym działaniu na hemodynamikę kłębuszków hamuje rozwój nefropatii, zmniejsza ryzyko nefropatii i mikroalbuminurii u diabetyków z nadciśnieniem.

Środki te hamują początkową fazę nefropatii u pacjentów z DM-1, hamując proliferację mezangium. Pod tym względem inhibitory ACE są zawsze częścią leczenia diabetyków z nadciśnieniem.

W nefropatii na etapie białkomoczu udowodniono skuteczność sartanów (pod względem spowolnienia postępu nefropatii lub białkomoczu).

Blokery receptora angiotensyny II

Leki te wraz z inhibitorem ACE należą do inhibitorów RAAS. Blokery receptora AT1 znajdują się na liście pierwszych tabletek przeciwcukrzycowych stosowanych w leczeniu zaburzeń serca.

Ta grupa terapeutyczna zmniejsza całkowity opór obwodowy, prowadzi do zmniejszenia zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi bez występowania odruchowej tachykardii.

Bezpośredni inhibitor reniny - Aliskiren (Rasilez)

Aliskiren (Rasilez) jest doustnym, niepeptydowym, selektywnym bezpośrednim inhibitorem reniny. Zalecana dawka wynosi 150 mg na dobę (raz). Przy niedostatecznej regulacji ciśnienia krwi dawkę można zwiększyć do 300 mg na dobę (jeden raz). Działanie przeciwnadciśnieniowe (85–90%) manifestuje się maksymalnie 2 tygodnie po podaniu terapii. Aliskiren można przepisywać oddzielnie lub jako składnik leczenia skojarzonego. Tolerancja i powodzenie stosowania leku zostały udowodnione w badaniach z randomizacją.

Przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na substancję czynną, 2-3 trymestry ciąży, niskie ciśnienie krwi (przy podejmowaniu decyzji o zwiększeniu ciśnienia krwi w cukrzycy stosowane są inne leki).

Ад -blokery

Z metabolicznego punktu widzenia α-blokery w obu chorobach są bardzo korzystne, ponieważ są albo obojętne metabolicznie, albo mają pozytywny wpływ.

Stan doksazosyny był znacznie zmniejszony dzięki przedwczesnemu przerwaniu oddziałów doksazosyny (9067 pacjentów) i chlortalidonu (15 268 pacjentów) w badaniu ALLHAT, w którym wzięło udział łącznie 42 448 pacjentów z nadciśnieniem, leczonych z powodu cukrzycy. Zgodnie z wynikami badania ALLHAT nie należy stosować doksazosyny jako pierwszej linii monoterapii, przepisywanej pacjentom z jawną lub ukrytą niewydolnością serca.

Doksazosyna pozostaje zalecana w połączeniu leków przeciwnadciśnieniowych, zwłaszcza jako 4–5 leków u pacjentów z ciężkim lub opornym nadciśnieniem tętniczym.

Leki przeciwnadciśnieniowe, niepożądane dla cukrzycy

W leczeniu chorób złożonych wskazane jest unikanie stosowania niektórych leków. Obejmują one:

  • diuretyki tiazydowe - mogą zwiększać cholesterol, glikemię;
  • diuretyki osmotyczne - istnieje ryzyko śpiączki hiperosmolarnej;
  • krótko działające dihydropirydy - przeciwwskazane w chorobach serca;
  • Atenolol - może powodować nagłe skoki glikemii.

Zapobieganie nadciśnieniu

W profilaktyce ważne jest tworzenie właściwych nawyków życiowych prowadzących do zdrowego stylu życia. Do najważniejszych należy unikanie narażenia na zanieczyszczenia, palenie tytoniu, ograniczenie używania alkoholu i kawy, tłustych i słonych potraw. Ważny jest odpowiedni ruch i odpoczynek.

Aby zapobiec nadciśnieniu, pomoże również środki ludowe - herbaty ziołowe, nalewki. Najbardziej znane są miłorząb dwuklapowy, aloes. Z reguły wszystkie produkty obniżające poziom cholesterolu są korzystne dla ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca

Nadciśnienie tętnicze jest główną chorobą towarzyszącą u diabetyków. Według statystyk medycznych ponad połowa osób z cukrzycą ma problemy z presją. Nadciśnienie tętnicze komplikuje leczenie i przebieg choroby podstawowej, a powikłania mogą być śmiertelne.

Leczenie nadciśnienia i cukrzycy jest złożone i składa się z leków, diety i zmian stylu życia.

Cukrzyca i nadciśnienie

W cukrzycy typu 1 i 2 normalny poziom ciśnienia krwi jest wskaźnikiem nie wyższym niż 130/85 mm Hg. Główną przyczyną zwiększonego ciśnienia u pacjentów z cukrzycą jest naruszenie procesów metabolicznych. Prowadzi to do zmniejszenia produkcji niezbędnych hormonów. Wysoka zawartość cukru we krwi narusza integralność i elastyczność ścian naczyń krwionośnych. Wynik: upośledzony metabolizm komórkowy, nagromadzenie płynu i sodu, zwiększone ciśnienie krwi i ryzyko udaru, ostra niewydolność serca, zawał serca.

Mikroangiopatia kłębuszków lub uszkodzenie małych naczyń krwionośnych powoduje słabą czynność nerek u pacjentów z cukrzycą typu 1. Prowadzi to do usunięcia białka z organizmu wraz z moczem. To tłumaczy stałe wysokie ciśnienie krwi, które powoduje niewydolność nerek. Jeśli nadciśnienie tętnicze nie jest związane z cukrzycą pierwszego typu, u takich pacjentów zachowane są wszystkie funkcje nerek.

W drugim typie cukrzycy dotknięte chorobą nerki prowadzą do rozwoju niebezpiecznych patologii u 20% pacjentów. Wzrost ciśnienia jest wywoływany przez rozwój oporności na insulinę - zmniejszenie wrażliwości tkanek na działanie insuliny. Aby to zrekompensować, organizm zaczyna produkować więcej insuliny, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem produkcji insuliny zwiększa się obciążenie trzustki. Po kilku latach ciężkiej pracy nie radzi sobie już z obciążeniem, a jej poziom cukru we krwi wzrasta jeszcze bardziej. To jest początek cukrzycy typu 2.

Wysoki poziom glukozy we krwi wpływa na ciśnienie krwi i rozwój nadciśnienia w cukrzycy w następujący sposób:

  • Występuje aktywacja współczulnego układu nerwowego,
  • Nerki nie radzą sobie z usuwaniem nadmiaru sodu i płynów z organizmu.
  • Sód i wapń osadzają się w komórkach
  • Nadmiar insuliny powoduje pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do utraty elastyczności i słabej przepuszczalności.

W miarę rozwoju cukrzycy światło w naczyniach staje się węższe, co utrudnia przepływ krwi.

Innym zagrożeniem są złogi tłuszczu, na które cierpi większość pacjentów. Tłuszcz wydziela substancje we krwi, które przyczyniają się do wysokiego ciśnienia krwi. Proces ten nazywany jest zespołem metabolicznym.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego

Do czynników niepożądanych, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby nadciśnieniowej, należą:

  • Brak pierwiastków śladowych, witamin,
  • Zatrucie
  • Częsty stres, brak snu,
  • Nadwaga
  • Niewłaściwe odżywianie
  • Miażdżyca.

Pacjenci wysokiego ryzyka obejmują osoby starsze.

Główną cechą nadciśnienia tętniczego w cukrzycy jest zmniejszenie wysokiego ciśnienia w ciągu dnia i jego wzrost w nocy.

U pacjentów z cukrzycą wysoki poziom ciśnienia krwi zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych i poważnych powikłań:

  • Ryzyko wystąpienia niewydolności nerek, zgorzel i nieuleczalnych wrzodów wzrasta o 20 razy,
  • Ryzyko rozmycia widzenia, w tym ślepoty, wzrasta 16-krotnie
  • Ryzyko zawału serca i udaru wzrasta pięciokrotnie.

U wielu pacjentów z cukrzycą występuje powikłanie w postaci hipotonii ortostatycznej. Charakteryzuje się ostrymi spadkami ciśnienia krwi po wzroście (z łóżka, sofy, krzesła itp.). Towarzyszy temu ciemnienie oczu, nudności, silne zawroty głowy i omdlenia. Pojawia się z powodu naruszenia napięcia naczyniowego, które nazywa się neuropatią cukrzycową.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 1 i 2

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, powinieneś skonsultować się z lekarzem, a nie samoleczenia. Może to być śmiertelne.

Dla diabetyków lekarz prowadzący używa:

  • Metody leczenia: przepisywane są leki obniżające poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi
  • Diety: w cukrzycy mają na celu zmniejszenie spożycia soli, cukru,
  • Fizjoterapia w celu zwalczania otyłości,
  • Organizowanie zdrowego stylu życia dla pacjenta.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego

Wybór leków powinien być ostrożny i opierać się na wskaźnikach glukozy, poziomie cukru i powiązanych patologiach. Lek można przepisać tylko zgodnie z zasadami:

  • Powinien stopniowo obniżać ciśnienie krwi w ciągu 2-4 miesięcy,
  • Lekarstwo na nadciśnienie nie powinno mieć wielu skutków ubocznych i prowadzić do negatywnych konsekwencji,
  • Lek nie powinien podnosić poziomu cukru i pogarszać jego równowagi,
  • Lek nie powinien podnosić poziomu trójglicerydu i cholesterolu we krwi,
  • Lek powinien wspierać normalną aktywność serca, nerek, naczyń krwionośnych.

Leki medyczne obniżające ciśnienie w cukrzycy typu 2 są trudniejsze do wychwycenia: zaburzony metabolizm węglowodanów daje wiele ograniczeń w stosowaniu leków.

Diuretyki

Grupa tych narzędzi pomaga organizmowi pozbyć się nadmiaru płynu, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. Preparaty tiazydowe (hydrochlorotiazyd, hypotiazyd) ze stałym podwyższonym poziomem cukru zmniejszają ryzyko zawału serca i udaru. Ale należy do nich podejść ostrożnie: dzienna dawka nie przekracza 12,5 mg. Przedawkowanie (ponad 50 mg) doprowadzi do znacznego wzrostu poziomu cukru. Ten rodzaj leków przeciwdziała występowaniu powikłań: ostrej niewydolności nerek. Przeciwwskazania: niewydolność nerek w stadium przewlekłym. Te same przeciwwskazania i leki oszczędzające potas.

Rzadko przepisywane są diuretyki typu pętlowego: prowadzą one do diurezy, a potas jest wydalany w dużych ilościach. Może to prowadzić do naruszenia rytmu serca, zmniejszenia stężenia jonów potasu we krwi. W połączeniu z inhibitorami ACE są one przepisywane pacjentom z niewydolnością nerek. Lasix i Furosemid są najbezpieczniejsze - nie powodują wzrostu cukru, ale nie chronią nerek.

W przypadkach, w których nadciśnieniu towarzyszą dwa rodzaje cukrzycy, zaleca się połączenie leków moczopędnych z grupą inhibitorów ACE. Jednoczesne przyjmowanie leków moczopędnych i beta-adrenolityków bez nadzoru lekarza może spowodować gwałtowny wzrost poziomu glukozy. Dla osób starszych przyjmowanie leków moczopędnych z beta-blokerami zmniejsza prawdopodobieństwo złamań.

Powołaniu diuretyku tiazydopodobnego z inhibitorami ACE towarzyszy łagodny efekt moczopędny i praktycznie nie usuwa potasu z organizmu. Mała dawka tych leków nie ma znaczącego wpływu na obniżenie poziomu cukru, przebieg nadciśnienia i poziomu cholesterolu.

Inhibitory

Inhibitory ACE (enalapril) są przeznaczone do blokowania enzymów, które pobudzają produkcję angiotensyny II. Hormon ten zmniejsza średnicę naczyń krwionośnych i powoduje, że nadnercza uwalniają więcej aldosteronu, który zatrzymuje sód i płyn. Zastosowanie inhibitorów rozszerza światło w naczyniach, powodując nadmiar płynu, a sód jest szybciej uwalniany. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia krwi.

Inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II ułatwiają pracę układu sercowo-naczyniowego u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Zażywanie narkotyków prowadzi do wolniejszego rozwoju patologii. Leki w tej grupie nie wywołują zaburzeń metabolizmu lipidów, normalizują wrażliwość tkanek na działanie insuliny. Dla ich bezpiecznego stosowania należy przestrzegać diet bez soli: inhibitory ACE zapobiegają odstawieniu potasu.

Beta-blokery

Beta-blokery tego typu są przepisywane w nadciśnieniu tętniczym i cukrzycy, którym towarzyszy niedokrwienie i niewydolność serca. Ten lek jest również przepisywany dla klasy 3 GB. Beta-adrenolityki są przepisywane w historii choroby wieńcowej serca i zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego. W chorobach układu sercowo-naczyniowego znacznie zmniejszają ryzyko śmierci. Grupa leków selektywnych obniża ciśnienie krwi i nie ma objawów negatywnych. Obniżenie ciśnienia krwi występuje z powodu blokady receptorów β1, czemu towarzyszy spadek częstotliwości i siły skurczów serca.

Beta-adrenolityki nieselektywnej grupy nie są przepisywane na cukrzycę, ponieważ prowadzą do zwiększenia cukru i szkodliwego cholesterolu. Blokada receptorów β2, które nie występują w sercu i wątrobie, prowadzi do negatywnych wyników:

  • Ataki astmy
  • Skurcze naczyń krwionośnych
  • Zatrzymaj proces dzielenia tłuszczu.

Antagoniści wapnia

Ta grupa leków jest najbardziej skuteczna pod wysokim ciśnieniem. Antagoniści potasu są blokerami kanałów wapniowych w błonach komórkowych, spowalniającymi przepływ jonów wapnia do komórek mięśni gładkich. Długotrwałe stosowanie nie powoduje uzależnienia i pogorszenia metabolizmu, co prowadzi do wzrostu poziomu kwasu moczowego i cukru.

Regularne spożywanie ma pozytywne skutki:

  • Zwiększ wytrzymałość fizyczną
  • Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen podczas wysiłku,
  • Blokowanie kanałów wapniowych, co zapobiega przenikaniu komórek i płynu mięśni gładkich.
  • Antagonistów i beta-blokerów nie można podawać w tym samym czasie.

Przeciwwskazania do stosowania antagonistów są starsze: im starszy człowiek, tym więcej czasu potrzeba na usunięcie leku z organizmu. Skutkami ubocznymi mogą być gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia, obrzęk. Leki rzadko są przepisywane na niewydolność serca, chorobę wieńcową, niestabilną postać dusznicy bolesnej.

Agoniści

Grupa stymulantów prowadzi do osłabienia funkcji współczulnego układu nerwowego, zmniejszenia liczby skurczów serca i obniżenia ciśnienia krwi. W wyniku długotrwałego przyjmowania poprawia pracę serca i naczyń krwionośnych. Są przeciwwskazane w bradykardii, niewydolności serca, chorobie wątroby.

Blokery alfa

Zastosowanie receptorów alfa-adrenergicznych prowadzi do zmniejszenia ciśnienia bez wzrostu częstości akcji serca. Są przeciwwskazane w niewydolności serca i hipotonii ortostatycznej.

Preparaty grupy blokującej receptory alfa-adrenergiczne są często stosowane jako uzupełnienie leczenia skojarzonego oraz jako jednorazowa ulga w postaci gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Stosowanie leków wywołuje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwężenie żył i tętnic, zmniejszając napięcie współczulne. Przydziel je jako zapobieganie kryzysom, udarom, chorobom gruczołu krokowego.

Leczenie nadciśnienia nielekowego

Dieta

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą muszą przestrzegać specjalnej diety. Lekarze zazwyczaj przepisują diety o niskiej zawartości węglowodanów, których celem jest obniżenie poziomu cukru i normalizacja ciśnienia krwi.

Podstawowe zasady żywienia:

  • Stosowanie niezbędnych witamin,
  • Zmniejszenie dziennej porcji soli do 5 g,
  • Zwolnienie tłuszczu,
  • Odmowa jedzenia bogatego w sód (ryby solone, kawior, oliwki, smalec, wędzone mięso i kiełbaski),
  • Jeść co najmniej 5 razy dziennie,
  • Ostatni posiłek powinien być dwie godziny przed snem,
  • Zwiększenie diety produktów zawierających wapń (sezam, twardy ser, warzywa, orzechy, soja, fasola, owoce, produkty mleczne),
  • Zastosowanie niskotłuszczowych odmian ryb rzecznych i morskich, owoców morza
  • Włączenie do diety bulionów warzywnych,
  • Włączenie do diety dużych ilości owoców, suszonych owoców i warzyw.

Zdrowy styl życia

Często trudno jest przekonać pacjentów o skuteczności i konieczności zdrowego stylu życia. W takich przypadkach pacjentom przydzielana jest wizyta u psychologa. Standardem jest rzucenie palenia i alkoholu. Na podstawie wyników badań i ogólnego stanu zdrowia lekarz przepisuje kompleks fizykoterapii.

Pozytywny wpływ mają długie spacery świeżym powietrzem i skandynawskie spacery, joga, pływanie, terapeutyczna jazda konna. Osoby z cukrzycą i nadciśnieniem potrzebują kąpieli słonecznych i powietrznych. Zaleca się odmowę pracy w nocy i wieczorem z powodu zwiększonego stresu emocjonalnego i fizycznego. Jeśli praca jest prowadzona w trybie siedzącym - w ciągu dnia trzeba znaleźć czas na ćwiczenie prostej gimnastyki, aby przywrócić przepływ krwi w kręgosłupie szyjnym. Na każde trzy godziny pracy powinien wynosić 20-25 minut odpoczynku.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca

Cukrzyca i nadciśnienie tętnicze to dwie powiązane ze sobą patologie, które mają silny, wzajemnie się wzmacniający i szkodliwy efekt skierowany na kilka narządów docelowych: serce, nerki, naczynia mózgowe, naczynia siatkówki. Głównymi przyczynami wysokiej niepełnosprawności i śmiertelności u pacjentów z cukrzycą ze współistniejącym nadciśnieniem są: choroba wieńcowa, ostry zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowy mózgu, końcowa niewydolność nerek. Ustalono, że podwyższone rozkurczowe ciśnienie krwi (ADD) na każde 6 mm Hg. zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej o 25%, a ryzyko rozwoju udaru H o 40%. Tempo wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek z nie krążącym ciśnieniem krwi wzrasta 3-4 razy. Dlatego niezwykle ważne jest rozpoznanie i zdiagnozowanie zarówno cukrzycy, jak i artykulacyjnego nadciśnienia, w celu przepisania w odpowiednim czasie odpowiedniego leczenia i zatrzymania rozwoju ciężkich chorób naczyniowych.

Nadciśnienie tętnicze komplikuje zarówno cukrzycę, jak i cukrzycę 2. U pacjentów z cukrzycą 1 główną przyczyną nadciśnienia jest nefropatia cukrzycowa. Jego udział wynosi około 80% spośród wszystkich innych przyczyn podwyższonego ciśnienia krwi. W przypadku cukrzycy 2 przeciwnie, w 70–80% przypadków wykrywa się nadciśnienie pierwotne, które poprzedza rozwój samej cukrzycy, a tylko u 30% pacjentów rozwija się nadciśnienie tętnicze z powodu uszkodzenia nerek.

Leczenie nadciśnienia tętniczego (AH) ma na celu nie tylko obniżenie ciśnienia krwi (BP), ale także korygowanie czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, hipercholesterolemia, cukrzyca

Połączenie cukrzycy i nieleczonego nadciśnienia tętniczego jest najbardziej niekorzystnym czynnikiem w rozwoju choroby wieńcowej, udaru, niewydolności serca i nerek. Około połowa pacjentów z cukrzycą ma nadciśnienie tętnicze.

Czym jest cukrzyca?

Cukier - główne źródło energii, „paliwo” dla ciała. Cukier we krwi ma postać glukozy. Krew przenosi glukozę do wszystkich części ciała, zwłaszcza mięśni i mózgu, które glukoza dostarcza energii.

Insulina jest substancją, która pomaga glukozie przedostać się do komórki, aby przeprowadzić proces aktywności życiowej. Cukrzycę nazywa się „chorobą cukrową”, ponieważ z tą chorobą organizm nie jest w stanie utrzymać prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Przyczyną cukrzycy typu II jest niewystarczająca produkcja insuliny lub niska wrażliwość komórki na insulinę.

Jakie są początkowe objawy cukrzycy?

Początkowe objawy choroby to pragnienie, suchość w ustach, częste oddawanie moczu, świąd, osłabienie. W tej sytuacji potrzebujesz badania poziomu cukru we krwi.

Jakie są czynniki ryzyka cukrzycy typu 2?

Dziedziczność. Osoby z cukrzycą w rodzinie są bardziej podatne na rozwój cukrzycy.

Przejadanie się i nadwaga. Przejadanie się, zwłaszcza nadmiar węglowodanów w pożywieniu, i otyłość jest nie tylko czynnikiem ryzyka cukrzycy, ale także pogarsza przebieg tej choroby.

Nadciśnienie tętnicze. Połączenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy zwiększa ryzyko choroby wieńcowej, udaru mózgu, niewydolności nerek 2-3 razy. Badania wykazały, że leczenie nadciśnienia może znacznie zmniejszyć to ryzyko.

Wiek Typ cukrzycy jest często nazywany cukrzycą w podeszłym wieku. W wieku 60 lat co 12 osoba choruje na cukrzycę.

Czy diabetycy mają zwiększone ryzyko rozwoju nadciśnienia?

Cukrzyca prowadzi do uszkodzenia naczyń (tętnice dużego i małego kalibru), co dodatkowo przyczynia się do rozwoju lub pogorszenia przebiegu nadciśnienia tętniczego. Cukrzyca przyczynia się do rozwoju miażdżycy. Jedną z przyczyn wzrostu ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą jest patologia nerek.

Jednak u połowy pacjentów z cukrzycą nadciśnienie tętnicze istniało już w momencie wykrycia podwyższonego poziomu cukru we krwi. Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia tętniczego w cukrzycy, można postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi przestrzegania zdrowego stylu życia. Jeśli masz cukrzycę, bardzo ważne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi i przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących diety i leczenia.

Jaki jest poziom docelowego ciśnienia krwi w cukrzycy?

Docelowe ciśnienie krwi to optymalny poziom ciśnienia krwi, którego osiągnięcie może znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. W połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem poziom docelowego ciśnienia krwi jest mniejszy niż 130/85 mm Hg.

Jakie są kryteria ryzyka rozwoju patologii nerek z kombinacją cukrzycy i nadciśnienia?

Jeśli w badaniach moczu wykryje się nawet niewielką ilość białka, istnieje wysokie ryzyko rozwoju patologii nerek. Istnieje wiele metod badania czynności nerek. Najprostszym i najczęstszym jest określenie poziomu kreatyniny we krwi. Ważnymi testami regularnego monitorowania są oznaczanie glukozy i białka we krwi, moczu. Jeśli te testy są normalne, istnieje specjalny test do wykrywania niewielkich ilości białka w moczu - mikroalbuminuria - początkowe zaburzenie czynności nerek.

Czym są niefarmakologiczne metody leczenia cukrzycy?

Zmiany stylu życia pomogą Ci nie tylko kontrolować ciśnienie krwi, ale także utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi. Zmiany te obejmują: ścisłe przestrzeganie zaleceń dietetycznych, zmniejszenie nadwagi, regularne ćwiczenia, zmniejszenie ilości spożywanego alkoholu i zaprzestanie palenia.

Jakie leki przeciwnadciśnieniowe są preferowane w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą?

Niektóre leki przeciwnadciśnieniowe mogą niekorzystnie wpływać na metabolizm węglowodanów, dlatego wybór leków jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza. W tej sytuacji korzystna jest grupa selektywnych agonistów receptora imidazolinowego (na przykład Physiotens) i antagonistów receptora AT, które blokują działanie angiotensyny (silny zwężacz naczyń krwionośnych).

W celu zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 w domu należy używać lasera MED-MAG typu nadgarstkowego i nosowego.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Cukrzyca (DM), z definicji I. I. Dedov, jest układową chorobą heterogeniczną spowodowaną bezwzględnym (typ 1) lub względnym (typ 2) niedoborem insuliny, który początkowo powoduje naruszenie metabolizmu węglowodanów, a następnie wszystkich rodzajów metabolizmu substancje, które ostatecznie prowadzą do porażki wszystkich systemów funkcjonalnych ciała (1998).

W ostatnich latach cukrzycę uznano za globalną patologię niezakaźną. Co dekadę liczba osób z cukrzycą prawie się podwaja. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 1994 r. Liczba pacjentów z cukrzycą na całym świecie wynosiła około 110 milionów, w 2000 około 170 milionów, w 2008 r. - 220 milionów, i zakłada się, że do 2035 r. Liczba ta przekroczy 300 milionów ludzi. W Federacji Rosyjskiej, według rejestru państwowego w 2008 r., Zarejestrowano około 3 milionów pacjentów z cukrzycą typu 2.

W trakcie choroby mogą wystąpić zarówno ostre, jak i późne powikłania naczyniowe. Częstość ostrych powikłań, w tym śpiączka hipoglikemiczna i hiperglikemiczna, znacznie się zmniejszyła w ostatnich latach z powodu poprawy terapii cukrzycy. Śmiertelność pacjentów z takich powikłań nie przekracza 3%. Zwiększona długość życia pacjentów z cukrzycą uwydatniła problem późnych powikłań naczyniowych, które stanowią zagrożenie dla wczesnej niepełnosprawności, pogarszają jakość życia pacjentów i skracają czas ich trwania. Powikłania naczyniowe określają statystyki zachorowalności i śmiertelności w cukrzycy. Zmiany patologiczne w ścianie naczyniowej naruszają funkcje przewodzenia i tłumienia naczyń.

Cukrzyca i nadciśnienie tętnicze (AH) to dwie powiązane ze sobą patologie, które mają silny, wzajemnie wzmacniający się efekt szkodliwy skierowany na kilka narządów docelowych: serce, nerki, naczynia krwionośne mózgu i siatkówkę.

Około 90% populacji chorych na cukrzycę ma cukrzycę typu 2 (nie zależną od insuliny), ponad 80% pacjentów z cukrzycą typu 2 cierpi na nadciśnienie. Połączenie cukrzycy i nadciśnienia prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i śmierci pacjentów. AH komplikuje przebieg zarówno DM typu 1, jak i DM typu 2. Korekta ciśnienia krwi (BP) ma ogromne znaczenie w leczeniu cukrzycy.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Mechanizmy rozwoju nadciśnienia w cukrzycy typu 1 i 2 różnią się.

W cukrzycy typu 1 nadciśnienie jest konsekwencją nefropatii cukrzycowej - 90% spośród wszystkich innych przyczyn zwiększonego ciśnienia. Nefropatia cukrzycowa (DN) jest zbiorowym określeniem, które łączy różne morfologiczne warianty uszkodzenia nerek w cukrzycy, w tym miażdżycę tętnic nerkowych, zakażenie dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, martwicę brodawek, miażdżycę naczyń, itd. Nie ma jednolitej klasyfikacji. Mikroalbuminurię (wczesne ND) wykrywa się u pacjentów z cukrzycą typu 1 z czasem trwania choroby krótszym niż 5 lat (zgodnie z badaniami EURODIAB), a wzrost ciśnienia tętniczego obserwuje się zwykle 10–15 lat po wystąpieniu cukrzycy.

Proces rozwoju NAM można przedstawić jako interakcję między przyczyną początkową, czynnikami progresji i „mediatorami” progresji.

Czynnikiem wyzwalającym jest hiperglikemia. Ten stan ma szkodliwy wpływ na mikrokrążenie, w tym na naczynia kłębuszkowe. W warunkach hiperglikemii aktywowanych jest szereg procesów biochemicznych: nieenzymatyczna glikozylacja białek, w wyniku której zachodzą zmiany w konfiguracji białek błony podstawnej naczyń włosowatych (BMP) kłębuszków i mezangium, utrata ładunku i wielkości BMK; szlak wymiany poliolowej glukozy jest zaburzony - konwersja glukozy do sorbitolu z udziałem enzymu reduktazy aldozowej. Proces ten występuje głównie w tych tkankach, które nie wymagają obecności insuliny, aby przeniknąć glukozę do komórek (włókna nerwowe, soczewki, śródbłonek naczyniowy i komórki kłębuszkowe). W rezultacie sorbitol gromadzi się w tych tkankach i wyczerpują się zapasy wewnątrzkomórkowego mioinozytolu, co prowadzi do zakłócenia osmoregulacji wewnątrzkomórkowej, obrzęku tkanek i rozwoju powikłań mikronaczyniowych. Procesy te obejmują również bezpośrednią toksyczność glukozy związaną z aktywacją enzymu kinazy białkowej C, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń, przyspieszenia procesów stwardnienia tkanek i zakłócenia hemodynamiki nieorganicznej.

Hiperlipidemia jest kolejnym czynnikiem wyzwalającym: zarówno w przypadku cukrzycy typu 1, jak i cukrzycy typu 2, najbardziej charakterystycznymi zaburzeniami metabolizmu lipidów są gromadzenie się miażdżycogennego cholesterolu w lipoproteinach o niskiej surowicy i bardzo niskiej gęstości (VLDL) oraz triglicerydów w surowicy krwi. Okazało się, że dyslipidemia ma działanie nefrotoksyczne. Hiperlipidemia powoduje uszkodzenie śródbłonka naczyń włosowatych, uszkodzenie błony podstawnej kłębuszków nerkowych, proliferację mezangium, co prowadzi do stwardnienia kłębuszków nerkowych iw konsekwencji białkomoczu.

Efektem tych czynników jest postęp dysfunkcji śródbłonka. Przerywa to biodostępność tlenku azotu, zmniejszając jego powstawanie i zwiększając zniszczenie, zmniejszając gęstość receptorów muskarynowych, których aktywacja prowadzi do syntezy NO, wzrost aktywności enzymu konwertującego angiotensynę na powierzchni komórek śródbłonka, katalizując konwersję angiotensyny I do angiotensyny II, jak również endotelina I i inne substancje zwężające naczynia. Wzrost powstawania angiotensyny II prowadzi do skurczu tętniczek odprowadzających i zwiększenia stosunku średnicy tętniczek łożyskowych i wychodzących do 3–4: 1 (zwykle wskaźnik ten wynosi 2: 1), w wyniku czego rozwija się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Skutki angiotensyny II obejmują również stymulację zwężenia komórek mezangialnych, co skutkuje zmniejszoną szybkością filtracji kłębuszkowej, zwiększoną przepuszczalnością błony podstawnej kłębuszków, a to z kolei przyczynia się do pierwszej mikroalbuminurii (MAU) u pacjentów z cukrzycą, a następnie wyraża białkomocz. Białko odkłada się w mezangium i śródmiąższowej tkance nerki, aktywowane są czynniki wzrostu, proliferacja i przerost mezangium, dochodzi do nadprodukcji głównej substancji błony podstawnej, co prowadzi do stwardnienia i zwłóknienia tkanki nerki.

Angiotensyna II jest substancją, która odgrywa kluczową rolę w postępie zarówno niewydolności nerek, jak i nadciśnienia w cukrzycy typu 1. Ustalono, że lokalnie stężenie angiotensyny II w nerkach jest tysiące razy wyższe niż jej zawartość w osoczu. Mechanizmy patogennego działania angiotensyny II są powodowane nie tylko przez jej silne działanie zwężające naczynia, ale także przez aktywność proliferacyjną, proksydacyjną i protrombogenną. Wysoka aktywność nerkowej angiotensyny II powoduje rozwój nadciśnienia wewnątrzkomórkowego, sprzyja stwardnieniu i zwłóknieniu tkanki nerkowej. Jednocześnie angiotensyna II ma szkodliwy wpływ na inne tkanki, w których jej aktywność jest wysoka (serce, śródbłonek naczyniowy), utrzymując wysokie ciśnienie krwi, powodując przebudowę mięśnia sercowego i postęp miażdżycy. Rozwój miażdżycy i miażdżycy tętnic przyczynia się również do zapalenia, zwiększonego stężenia wapnia i fosforu oraz stresu oksydacyjnego.

W cukrzycy typu 2 rozwój nadciśnienia w 50–70% przypadków poprzedza zaburzenie metabolizmu węglowodanów. Tych pacjentów obserwowano przez długi czas z rozpoznaniem „nadciśnienia tętniczego pierwotnego” lub „nadciśnienia tętniczego”. Z reguły mają nadwagę, zaburzenia metabolizmu lipidów, później wykazują oznaki upośledzonej tolerancji węglowodanów (hiperglikemia w odpowiedzi na obciążenie glukozą), które są następnie przekształcane u 40% pacjentów w cukrzycę typu 2. W 1988 G. Reaven zasugerował, że podstawą rozwoju wszystkich tych zaburzeń (AH, dyslipidemia, otyłość, upośledzona tolerancja węglowodanów) jest pojedynczy mechanizm patogenetyczny - niewrażliwość tkanek obwodowych (mięśni, tłuszczu, komórek śródbłonka) na działanie insuliny (tzw. insulinooporność). Ten kompleks objawów nazywa się „zespołem oporności na insulinę”, „zespołem metabolicznym” lub „zespołem X”. Insulinooporność prowadzi do rozwoju kompensacyjnej hiperinsulinemii, która może utrzymywać prawidłowy metabolizm węglowodanów przez długi czas. Hiperinsulinemia z kolei powoduje całą kaskadę mechanizmów patologicznych prowadzących do rozwoju nadciśnienia, dyslipidemii i otyłości. Związek hiperinsulinemii i nadciśnienia jest tak silny, że gdy pacjent ma wysokie stężenie insuliny w osoczu, można szybko przewidzieć rozwój nadciśnienia tętniczego u niego.

Hiperinsulinemia zapewnia wzrost ciśnienia krwi za pomocą kilku mechanizmów:

- insulina zwiększa aktywność układu sympathoadrenal;

- Insulina zwiększa wchłanianie zwrotne sodu i płynu w kanalikach proksymalnych nerek;

- insulina jako czynnik mitogenny zwiększa proliferację komórek mięśni gładkich naczyń, co zmniejsza ich światło;

- insulina blokuje aktywność Na-K-ATPazy i Ca-Mg-ATPazy, zwiększając w ten sposób wewnątrzkomórkową zawartość Na + i Ca ++ oraz zwiększając wrażliwość naczyń na działanie środków zwężających naczynia.

Tak więc nadciśnienie w cukrzycy typu 2 jest częścią powszechnego kompleksu objawów, który opiera się na oporności na insulinę.

Co powoduje rozwój oporności na insulinę, pozostaje niejasne. Wyniki badań pod koniec lat 90. sugerują, że rozwój obwodowej oporności na insulinę opiera się na nadpobudliwości układu renina-angiotensyna. Angiotensyna II w wysokich stężeniach współzawodniczy z insuliną na poziomie substratów receptora insuliny (IRS 1 i 2), tym samym blokując przekazywanie sygnału po receptorie z insuliny na poziomie komórek. Z drugiej strony, istniejąca oporność na insulinę i hiperinsulinemia aktywują receptory AT1 angiotensyny II, prowadząc do realizacji mechanizmów rozwoju nadciśnienia, przewlekłej choroby nerek i miażdżycy tętnic.

Tak więc, zarówno w cukrzycy typu 1, jak i cukrzycy typu 2, wysoka aktywność układu renina-angiotensyna i jej produkt końcowy, angiotensyna II, odgrywają główną rolę w rozwoju nadciśnienia, powikłań sercowo-naczyniowych, niewydolności nerek i postępu miażdżycy.

W celu zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 w domu należy stosować laserowy pulsujący laser MED-MAG typu nadgarstkowego i nosowego.

Cechy kliniczne nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Brak obniżenia ciśnienia krwi w nocy

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi u zdrowych osób ujawnia wahania wartości ciśnienia krwi w różnych porach dnia. Maksymalny poziom ciśnienia krwi notowany jest w ciągu dnia, a minimalny - podczas snu. Różnica między dziennymi i nocnymi wskaźnikami ciśnienia krwi powinna wynosić co najmniej 10%. Dzienne wahania ciśnienia krwi zależą od aktywności współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Jednak w niektórych przypadkach normalny dzienny rytm wahań ciśnienia krwi może zostać zerwany, co prowadzi do nieuzasadnionych wysokich wartości ciśnienia krwi w nocy. Jeśli pacjenci z nadciśnieniem utrzymują normalny rytm wahań poziomu ciśnienia krwi, to pacjenci ci są klasyfikowani jako „dippers” (dippers). Pacjenci, którzy nie odczuwają spadku ciśnienia krwi podczas nocnego snu, należą do kategorii „nieopadających się” (nondippers).

Badanie pacjentów z cukrzycą z nadciśnieniem, wykazało, że większość z nich należy do kategorii „niedipperów”, to znaczy, że nie mają normalnego fizjologicznego spadku ciśnienia krwi w nocy. Najwyraźniej zaburzenia te wynikają z porażki autonomicznego układu nerwowego (autonomicznej polineuropatii), która utraciła zdolność regulowania napięcia naczyniowego.

Taki wypaczony dzienny rytm ciśnienia krwi wiąże się z maksymalnym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy.

Nadciśnienie tętnicze z hipotonią ortostatyczną

Jest to częste powikłanie obserwowane u pacjentów z cukrzycą, znacznie komplikuje diagnozę i leczenie nadciśnienia tętniczego. W tym stanie określa się wysoki poziom ciśnienia krwi w pozycji leżącej i jego ostry spadek, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej lub stojącej.

Zmiany ortostatyczne w ciśnieniu krwi (a także zaburzenia rytmu dobowego ciśnienia krwi) są związane z charakterystycznym powikłaniem cukrzycy - autonomicznej polineuropatii, która powoduje zaburzenie unerwienia naczyń i utrzymanie ich napięcia. Możliwe jest podejrzenie obecności hipotonii ortostatycznej zgodnie z typowymi dolegliwościami pacjenta dotyczącymi zawrotów głowy i ciemnienia oczu podczas gwałtownego wzrostu z łóżka. Aby nie przegapić rozwoju tego powikłania i wybrać właściwą terapię przeciwnadciśnieniową, poziom ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą należy zawsze mierzyć w dwóch pozycjach - leżąc i siedząc.

Nadciśnienie na białym fartuchu

W niektórych przypadkach pacjenci mają podwyższone ciśnienie krwi tylko w obecności lekarza lub personelu medycznego wykonującego pomiar. Jednocześnie w spokojnym środowisku domowym poziom ciśnienia krwi nie przekracza granic normalnych wartości. W takich przypadkach należy mówić o tzw. Nadciśnieniu w białym fartuchu, który rozwija się najczęściej u osób z labilnym układem nerwowym. Często takie emocjonalne wahania ciśnienia krwi prowadzą do hiperdiagnostyki nadciśnienia i nieuzasadnionej recepty na leczenie przeciwnadciśnieniowe, podczas gdy lekami uspokajającymi mogą być najskuteczniejsze środki. Rozpoznanie nadciśnienia na białym fartuchu pomaga w codziennym monitorowaniu ciśnienia tętniczego.

Zjawisko nadciśnienia w białym fartuchu ma znaczenie kliniczne i wymaga dalszych badań, ponieważ jest możliwe, że tacy pacjenci mają wysokie ryzyko rozwoju prawdziwego nadciśnienia tętniczego, a tym samym wyższe ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowej i nerkowej.

W celu zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 w domu należy używać lasera MED-MAG typu nadgarstkowego i nosowego.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy

Potrzeba agresywnego leczenia przeciwnadciśnieniowego u pacjentów z cukrzycą nie budzi wątpliwości. Jednak cukrzyca, która jest chorobą o złożonej kombinacji zaburzeń metabolicznych i patologii wielonarządowej, stawia szereg pytań lekarzom:

- Przy jakim poziomie ciśnienia krwi konieczne jest rozpoczęcie leczenia?

- Na jakim poziomie jest bezpieczne obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi?

- Jakie leki są najlepiej przepisywane na cukrzycę dianbeta, biorąc pod uwagę systemowy charakter choroby?

- Jakie kombinacje leków są dozwolone w leczeniu nadciśnienia tętniczego w cukrzycy?

Na jakim poziomie ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą należy rozpocząć leczenie?

W 1997 r. Na szóstym spotkaniu Narodowego Komitetu ds. Diagnostyki, Zapobiegania i Leczenia Hipertonii Tętniczej stwierdzono, że dla diabetyków krytycznym poziomem ciśnienia krwi dla wszystkich grup wiekowych, powyżej których leczenie powinno się rozpocząć, jest skurczowe ciśnienie krwi> 130 mm Hg. i ciśnienie krwi> 85 mm Hg Nawet niewielki nadmiar tych wartości u pacjentów z cukrzycą zwiększa ryzyko katanstrofitów o 35%. Jednocześnie udowodniono, że stabilizacja ciśnienia krwi na tym poziomie i poniżej ma rzeczywisty efekt ochronny narządów.

Na jakim poziomie jest bezpieczne zmniejszenie rozkurczowego ciśnienia krwi?

Niedawno, w 1997 r., Zakończono jeszcze większe badanie, którego celem było określenie, jaki poziom ciśnienia krwi (500 µmol / l) lekarze muszą uciekać się do połączenia więcej niż 4 leków przeciwnadciśnieniowych.

Najbardziej skuteczne kombinacje leków do leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy obejmują kombinację inhibitora ALP i diuretyku, inhibitora ACE i antagonisty wapnia.

Zgodnie z wynikami wieloośrodkowego badania skuteczna kontrola ciśnienia krwi na poziomie nieprzekraczającym 130/85 mm Hg. pozwala uniknąć szybkiego postępu powikłań naczyniowych cukrzycy i przedłużyć życie pacjenta o 15-20 lat.

W celu zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 w domu należy używać lasera MED-MAG typu nadgarstkowego i nosowego.