Etapy zawału mięśnia sercowego: ostre, podostre, bliznowate

Etapy zawału mięśnia sercowego, pomimo szybkiego rozwoju procesu, ważne jest, aby określić na pierwszą pomoc, leczenie i zapobieganie opóźnionym powikłaniom. Zawał mięśnia sercowego nazywany jest ostrym zaburzeniem krążenia mięśnia sercowego, co prowadzi do jego uszkodzenia. Gdy naczynie, które karmi pewien obszar serca zostaje zablokowane, zapada się lub zwęża w wyniku skurczu, mięsień sercowy cierpi na ostry brak tlenu (a serce jest najbardziej energochłonnym organem osoby), co powoduje, że tkanka tego obszaru umiera - powstaje martwica.

Etapy zawału mięśnia sercowego

Obrażenia rozwijają się kolejno, w kilku etapach. Ponieważ układ odpornościowy działa na tkanki pośrednio przez przekaźniki biologiczne, lekarze mają trochę czasu, aby pomóc uniknąć śmierci komórek mięśnia sercowego lub przynajmniej zminimalizować uszkodzenia.

Pierwszy, najbardziej ostry etap lub stadium niedokrwienia

To bardzo krótki, ale najkorzystniejszy okres udzielania pierwszej pomocy. Jego czas trwania wynosi średnio 5 godzin od początku ataku, ale trudno jest jednoznacznie określić moment dusznicy bolesnej w zawale, a czas kompensacji jest indywidualny, dlatego możliwe są wahania w dość szerokim zakresie. Patologiczna anatomia pierwszego etapu polega na utworzeniu pierwotnej strefy martwicy spowodowanej ostrym zaburzeniem krążenia, a skupienie to będzie się dalej rozszerzać. Już na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy kliniczne - ostry ból w klatce piersiowej, osłabienie, drżenie, tachykardia. Niestety, bardzo często pacjenci nie mogą zidentyfikować tego stanu jako zawału serca, nie przywiązują do niego wagi, próbują go ignorować i cierpieć z powodu niebezpiecznych komplikacji.

Drugi, ostry etap zawału mięśnia sercowego

Ten etap charakteryzuje się ekspansją strefy martwicy do tego stopnia, że ​​utrata tego obszaru mięśnia sercowego z pracy prowadzi do niewydolności serca, układowego zaburzenia krążenia. Do czasu może trwać do 14 dni. W przypadku zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej, ten etap może być również zrekompensowany, aby zatrzymać niszczenie tkanek. Liczba komórek, które umrą podczas ostrego stadium, wpłynie na początek opóźnionych powikłań i ich charakter. W tym okresie może dojść do wstrząsu kardiogennego i zespołu reperfuzyjnego, dwóch niebezpiecznych wczesnych powikłań. Wstrząs kardiogenny występuje, gdy siła rzutu serca spada, a oporność naczyń obwodowych nie pozwala na skuteczne pompowanie krwi. Zespół reperfuzyjny rozwija się wraz z nadmiernym stosowaniem fibrynolityków - następnie po długim niedokrwieniu komórki nagle wracają do pracy i są uszkodzone przez utlenione rodniki.

Inscenizacja jest niezbędna w leczeniu, pierwszej pomocy i zapobieganiu opóźnionym powikłaniom.

Trzeci, podostry etap zawału mięśnia sercowego

Jest to punkt zwrotny w przebiegu choroby. Trwa od dwóch tygodni do miesiąca, kiedy to komórki w nekrobiosi (granica między życiem a śmiercią) nadal mają szansę na powrót do pracy, jeśli warunki sprzyjają wyzdrowieniu. Okres ten charakteryzuje się odpowiedzią immunologiczną na aseptyczne zapalenie. Od tego momentu zespół Dresslera może się rozwinąć, choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się uszkodzeniem mięśnia sercowego przez komórki odpornościowe. Przy pozytywnym wyniku region martwiczy jest wchłaniany przez makrofagi, produkty rozpadu są metabolizowane. Powstała wada zaczyna wypełniać tkankę łączną, tworząc bliznę.

Etap 4 - bliznowy

Czas trwania ostatniego etapu zawału wynosi ponad dwa miesiące. W tej fazie tkanka łączna całkowicie zastępuje uszkodzony obszar. Ponieważ jednak ta tkanka jest tylko „cementem” ciała, nie jest w stanie przejąć funkcji mięśnia sercowego. W rezultacie siła wyrzutu słabnie, a zaburzenia rytmu i przewodzenia są obserwowane. Przy wysokim ciśnieniu blizna rozciąga się, powstaje rozszerzenie serca, ściana serca staje się cieńsza i może pęknąć. Jednak odpowiednia terapia wspomagająca pozwala temu zapobiec, a brak szkodliwych czynników zapewnia pacjentom na tym etapie nadzieję na korzystne wyniki.

Czasami fazy wypadają lub przechodzą jeden w drugi w taki sposób, że niemożliwe jest oddzielne wyodrębnienie jakiegokolwiek etapu ataku serca. Aby dowiedzieć się, jaki dokładnie etap ma miejsce, leczenie zostanie dostosowane przez diagnostykę instrumentalną.

Wstrząs kardiogenny występuje, gdy siła rzutu serca spada, a oporność naczyń obwodowych nie pozwala na skuteczne pompowanie krwi.

Mechanizm rozwoju zawału

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób układu sercowo-naczyniowego. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, z których większość występuje w pierwszych godzinach ataku głodu tlenowego (niedokrwienie) mięśnia sercowego. Zmiany martwicze są nieodwracalne, ale występują w ciągu kilku godzin.

Wiele czynników wpływa na układ sercowo-naczyniowy, zwiększając ryzyko zawału serca. Należą do nich palenie tytoniu, niezrównoważona dieta z dużą ilością tłuszczów trans i węglowodanów, brak aktywności fizycznej, cukrzyca, zły styl życia, praca w nocy, narażenie na stres i wiele innych. Jedynymi powodami, które bezpośrednio prowadzą do niedokrwienia, jest kilka skurczów naczyń wieńcowych, które odżywiają serce (ostra niewydolność naczyń), ich blokada za pomocą blaszki miażdżycowej lub skrzepliny, krytyczny wzrost zapotrzebowania na składniki odżywcze mięśnia sercowego (na przykład podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, stresu) uszkodzenie ściany naczynia z jego późniejszym pęknięciem.

Serce jest w stanie kompensować niedokrwienie przez pewien czas z powodu składników odżywczych zgromadzonych wewnątrz kardiomiocytów (komórek mięśnia sercowego), ale rezerwy są wyczerpane po kilku minutach, po czym komórki umierają. Obszar martwicy nie może pełnić funkcji funkcjonalnej w pracy narządu mięśniowego, wokół niej występuje aseptyczne zapalenie, ogólnoustrojowa odpowiedź immunologiczna na uszkodzenia łączy się. Jeśli nie pomożesz w odpowiednim czasie, strefa zawału będzie się rozszerzać.

Objawy

Objawy choroby są różne, ale istnieje kilka oznak wskazujących na zawał serca z dużym prawdopodobieństwem. Przede wszystkim jest to ból serca, który daje rękę, palce, szczękę, między łopatkami.

Zespół reperfuzyjny rozwija się wraz z nadmiernym stosowaniem fibrynolityków - następnie po długim niedokrwieniu komórki nagle wracają do pracy i są uszkodzone przez utlenione rodniki.

Kryterium diagnostyczne jest pogwałceniem skurczowego, przewodzącego, rytmiczno-kształtującego działania serca z powodu uszkodzenia systemu przewodzenia - pacjent odczuwa silne bicie serca, zatrzymanie (przerwy w pracy), nierówne uderzenia w różnych odstępach czasu. Obserwowane i ogólnoustrojowe efekty - pocenie się, zawroty głowy, osłabienie, drżenie. Jeśli choroba postępuje szybko, łączy się z dusznością z powodu niewydolności serca. Można zaobserwować psychiczne objawy ataku serca - strach przed śmiercią, niepokój, zaburzenia snu, podejrzliwość i inne.

Czasami klasyczne objawy nie są wyraźne, a czasami pojawiają się nietypowe objawy. Następnie mówią o nietypowych formach zawału mięśnia sercowego:

  • brzuszny - w swoich objawach przypomina zapalenie otrzewnej z ostrym zespołem brzusznym (intensywny ból w okolicy nadbrzusza, uczucie pieczenia, nudności);
  • mózg - występuje w postaci zawrotów głowy, zmętnienia świadomości, rozwoju objawów neurologicznych;
  • peryferyjne - ból jest oddalony od źródła i jest zlokalizowany w opuszkach palców, szyi, miednicy, nogach;
  • postać bezbolesna lub oligosymptomatyczna - zwykle występuje u pacjentów z cukrzycą.

Anatomicznie izolowane kilka rodzajów zawału serca, z których każdy uszkadza inną wyściółkę serca. Zawał przezścienny dotyczy wszystkich warstw - powstaje duża strefa uszkodzeń, w dużym stopniu cierpi na to funkcja serca. Niestety, ten typ odpowiada również za większość wszystkich przypadków zawału mięśnia sercowego.

Zawał wewnętrzny ma ograniczoną lokalizację i bardziej korzystny przebieg. Strefa uszkodzenia znajduje się w grubości ściany serca, ale nie dociera do nasierdzia na zewnątrz i wsierdzia od wewnątrz. W zawale podwsierdziowym zmiana zlokalizowana jest bezpośrednio pod wewnętrzną wyściółką serca iw zawale podsiatkówkowym pod zewnętrzną.

Serce jest w stanie kompensować niedokrwienie przez pewien czas z powodu składników odżywczych zgromadzonych wewnątrz kardiomiocytów, ale rezerwy są wyczerpane po kilku minutach.

W zależności od rozległości zmiany chorobowej i charakterystyki procesu martwiczego rozróżnia się także zawał wielkoogniskowy i ogniskowy. Makrofokal ma charakterystyczne oznaki na elektrokardiogramie, a mianowicie patologiczną falę Q, dlatego makrofocal nazywany jest zawałem Q i małym ogniskiem - zawałem innym niż Q. Rozmiar obszaru uszkodzenia zależy od kalibru tętnicy, która wypadła z obiegu. Jeśli przepływ krwi jest zablokowany w dużej tętnicy wieńcowej, dochodzi do zawału o dużej ogniskowej i jeśli końcowa gałąź jest małą ogniskową. Niewielki zawał ogniskowy nie może objawiać się klinicznie, w tym przypadku pacjenci noszą go na nogach, a blizna po zmianach zostaje wykryta zupełnie przypadkowo. Jednak w tym przypadku funkcja serca bardzo mocno cierpi.

Diagnoza zawału serca

Najważniejszą metodą diagnozowania zawału serca jest EKG (elektrokardiogram), który jest łatwo dostępny i może być przeprowadzony w karetce w celu zidentyfikowania rodzaju i lokalizacji uszkodzenia. Poprzez zmiany aktywności elektrycznej serca można ocenić wszystkie parametry ataku serca - od wielkości zmiany do czasu trwania.

Pierwszy etap charakteryzuje się podwyższeniem (wzrostem) odcinka ST, co wskazuje na wyraźne niedokrwienie. Segment unosi się tak, że łączy się z falą T, której wzrost wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

W drugim, ostrym stadium zawału pojawia się patologiczna głęboka fala Q, która może przekształcić się w ledwo zauważalny R (zmniejszyła się z powodu pogorszenia przewodnictwa w komorach serca) i może go pominąć i przejść bezpośrednio do ST. To głębia patologicznego Q odróżnia zawał Q od zawału bez Q.

W zawale podwsierdziowym zmiana zlokalizowana jest bezpośrednio pod wewnętrzną wyściółką serca iw zawale podsiatkówkowym pod zewnętrzną.

W kolejnych dwóch etapach pojawia się głęboka T - a potem znika - jej normalizacja, jak również powrót wysokiego ST do izoliny, wskazuje na zwłóknienie, zastępując źródło uszkodzenia tkanką łączną. Wszystkie zmiany w EKG są stopniowo niwelowane, tylko R zyska niezbędny potencjał przez długi czas, ale w większości przypadków nigdy nie powraca do wskaźnika przed zawałem - zdolność skurczowa mięśnia sercowego jest trudna do powrotu po ostrym niedokrwieniu.

Ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest badanie krwi, ogólne i biochemiczne. Analiza ogólna (kliniczna) pozwala zobaczyć zmiany charakterystyczne dla ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej - wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR. Analiza biochemiczna pozwala zmierzyć poziom enzymów specyficznych dla tkanki serca. Wskaźniki charakterystyczne dla zawału serca obejmują wzrost poziomu CPK (fosfokinazy kreatynowej) frakcji CF, LDH (dehydrogenazy mleczanowej) 1 i 5 oraz zmianę poziomu transaminaz.

Echokardiografia jest kluczowym badaniem w celu wyjaśnienia zmian hemodynamiki w sercu po urazie. Umożliwia wizualizację krwiobiegu, ogniska martwicy lub zwłóknienia.

Leczenie na różnych etapach zawału serca

W początkowych etapach leczenie ma na celu zmniejszenie uszkodzeń, które otrzymuje mięsień sercowy. W tym celu podaje się leki, które rozpuszczają skrzeplinę i zapobiegają agregacji, czyli sklejaniu się płytek krwi. Stosowane są również leki, które zwiększają wytrzymałość mięśnia sercowego w warunkach niedotlenienia, oraz leki rozszerzające naczynia, aby zwiększyć światło tętnic wieńcowych. Zespół bólu jest zatrzymywany przez narkotyczne leki przeciwbólowe.

Podniesienie odcinka ST jest charakterystyczne dla pierwszego etapu, co wskazuje na wyraźne niedokrwienie. Segment unosi się tak, że łączy się z falą T, której wzrost wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

W późniejszych etapach konieczna jest kontrola diurezy pacjenta, dodatkowo stosowane są wazoprotektory i różne stabilizatory membranowe. Niewydolność serca jest w pewnym stopniu kompensowana przez środki kardiotoniczne.

Ponadto przeprowadzana jest kardiorehabilitacja i terapia wspomagająca.

Wideo

Oferujemy do oglądania wideo na temat artykułu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego etapami

Analiza biochemiczna krwi: wzrost aktywności frakcji MV fosfokinazy kreatynowej, pierwszej frakcji dehydrogenazy mleczanowej, AsAT i AlAT, wzrost mioglobiny, troponiny. Nieswoiste zmiany: wzrost mocznika, CRP, fibrynogenu, seromukoidu, kwasów sialowych, glukozy.

Koagulogram: zwiększony APTT, wskaźnik protrombiny.

EKG: zmiany zależą od stadium zawału mięśnia sercowego (niedokrwiennego, uszkodzenia, ostrego, podostrego, bliznowatego).

Uszkodzenie mięśnia sercowego w zawale serca obejmuje strefę martwicy, strefę uszkodzeń sąsiadujących z nią, która przechodzi w strefę niedokrwienia.

Etap niedokrwienia trwa tylko 15-30 minut, charakteryzuje się tworzeniem się fali wieńcowej „T.” Ten etap nie zawsze jest możliwy do zarejestrowania.

Stopień uszkodzenia trwa od kilku godzin do kilku dni, charakteryzuje się łukowatym wzrostem lub obniżeniem odcinka ST, który przechodzi w „wieńcową” falę T i zlewa się z nią. Fala R jest zmniejszona lub pojawia się patologiczna fala Q: komorowy kompleks QR lub Qr w zawale bezściennym i QS w zawale przezściennym.

Ostra faza trwa do 2-3 tygodni, charakteryzująca się wzrostem głębokości fali Q. Segment ST zbliża się do izoliny, pojawia się ujemny, symetryczny „wieńcowy” ząb T.

Etap podostry charakteryzuje się brakiem strefy uszkodzenia (odcinek ST powraca do izoliny, fala „wieńcowa” jest ujemna, symetryczna jest zachowana lub nawet wzrasta, „patologiczna” fala Q zostaje zachowana (ponad 1/4 wielkości fali R). Końcem etapu podostrego jest brak dynamiki zęba T.

Etap bliznowacenia charakteryzuje się trwałym zachowaniem „patologicznej” fali Q. Segment ST znajduje się na izolinie, fala T jest dodatnia, gładka lub ujemna i nie ma zmian w jego dynamice.

Diagnostyka miejscowa zawału mięśnia sercowego:

- W przypadku zawału ściany przedniej i wierzchołka zmiany EKG są charakterystyczne dla odprowadzeń I, II, aVL i V1–4,

- dla ściany przednio-bocznej - w odprowadzeniach I, II, aVL, V5–6,

- dla przedniej części przegrody międzykomorowej w odprowadzeniach V3,

- dla tylnej ściany przepony III, II, aVF,

- dla tylno-bocznych –III, II, aVF, V5–6,

- dla tylnej ściany (często) - III, II, aVF, V5-7.

Powikłania zawału mięśnia sercowego:

Zaburzenia rytmu serca (ekstrasystol, tachykardia paraksjalna, migotanie przedsionków, blokada); ostra niewydolność krążenia (omdlenie, zapaść, wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, astma sercowa); zapalenie osierdzia; zapalenie zakrzepowo-zarodkowe; tętniak serca; choroba zakrzepowo-zatorowa; tamponada serca; Zespół dresslerowy po zawale (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia); ostre erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym; krwawienie z żołądka; paraliżowa niedrożność jelit; niedowład pęcherza moczowego; przewlekła niewydolność krążenia.

Leczenie niepowikłanego zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego dostarczane są na noszach lub noszach na oddział kardiologii intensywnej opieki.

Program leczenia obejmuje: złagodzenie bólu, przywrócenie głównego przepływu wieńcowego i zapobieganie dalszej zakrzepicy, ograniczenie rozmiaru zawału mięśnia sercowego, zapobieganie arytmii.

Zespół bólowy jest zatrzymywany przez narkotyczne leki przeciwbólowe (morfinę), neuroleptanalgezję.

Leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe są stosowane do przywrócenia przepływu wieńcowego (streptokinaza raz, antykoagulanty 3-5 dni 24 godziny po podaniu strepokinazy, kwas acetylosalicylowy).

W celu ograniczenia rozmiaru zawału mięśnia sercowego, azotany są podawane dożylnie z przejściem do przedłużonych azotanów, ß-blokerów.

Według wskazań: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, antagoniści wapnia.

Rehabilitacja fizyczna pacjentów odbywa się pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę klasę ciężkości klinicznej zawału mięśnia sercowego.

Chirurgiczne i interwencyjne leczenie choroby wieńcowej. Optymalnym sposobem leczenia zwężenia miażdżycy jest przywrócenie odpowiedniego ukrwienia w strefie niedokrwienia. Obecnie stosuje się zabieg pomostowania tętnic wieńcowych i różne metody interwencyjne (przezskórna angioplastyka przezskórna, stentowanie, aterektomia, angioplastyka laserowa). Wybór leczenia chirurgicznego zależy od danych klinicznych i angiografii wieńcowej.

Wszczepienie pomostów tętnic wieńcowych za pomocą przeszczepów naczyniowych pozwala uzyskać długotrwały efekt eliminacji strefy niedokrwienia. Jednak traumatyczna metoda (torakotomia) wymaga drogiego specjalnego sprzętu (krążenie pozaustrojowe).

Interwencyjne metody interwencji wewnątrznaczyniowych pozwalają na uzyskanie długotrwałego zachowania wyniku, wielokrotnie wykonując zabiegi wewnątrznaczyniowe z niskim ryzykiem powikłań.

Podczas stentowania tętnic wieńcowych w obszarach znacznego zwężenia ich światła, wszczepienia do tętnicy wieńcowej metalowego stentu, stentu pokrytego lekiem (leki, które naruszają podział komórek), przewodnika ze źródłem radioaktywności (antyproliferacyjne działanie promieniowania jonizującego), stosuje się przewodnik laserowy. Stentowanie łączy się ze zwężeniem predykcyjnym (ekspansja balonu). Przeprowadza się stentowanie, w tym nagłe, w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego.

Aterektomia polega na usunięciu rozrostu śródbłonka lub płytki miażdżycowej, która tworzy zwężenie przy użyciu ostrzy i świdrów.

Wadą wszystkich metod wewnątrznaczyniowych, w tym przezskórnej angioplastyki przezskórnej (w większym stopniu) i stentowania, aterektomii i angioplastyki laserowej, jest proces restenozy.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

  • 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
  • 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
  • 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
  • Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
  • 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

  • przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
  • śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
  • podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
  • podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

  • „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
  • „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • prawa komora
  • lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

  • podstawowy
  • nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
  • powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

  • skomplikowane
  • nieskomplikowany
Przez obecność i lokalizację bólu

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

  1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
  2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:
  • obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
  • bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
  • słaby objaw (wymazany)
  • połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

  • etap niedokrwienia (ostry okres)
  • stadium martwicy (ostry okres)
  • etap organizacji (okres podostry)
  • etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Etapy zawału mięśnia sercowego - objawy każdego okresu

Zawał mięśnia sercowego jest śmiertelnym schorzeniem charakteryzującym się śmiercią tkanek lub ich martwicą w okolicy mięśnia sercowego. Przyczyną procesu patologicznego jest ostre zaburzenie ukrwienia naczyń wieńcowych. Zazwyczaj taka choroba występuje w wyniku zakrzepicy jednego z naczyń, które odżywiają organizm. Leczenie i rokowanie zależą od stadium zawału mięśnia sercowego, stopnia rozwoju choroby i czasu, który upłynął od początku choroby. Objawy patologii pojawiają się dość jasno, stan może się dramatycznie pogorszyć, więc nie można opóźnić połączenia alarmowego.

O etapach rozwoju

W przypadku zawału mięśnia sercowego charakterystyczne są zmiany w postaci enzymemii. Klinika choroby wykazuje pewne objawy tego stanu podczas badania EKG, oprócz głównych objawów choroby. Patologia typu niedokrwiennego, zwana przez lekarzy „atakiem białego serca”, z obecnością krwotocznej korony, jest częściej wykrywana.

  1. na czas pojawienia się;
  2. lokalizacja w niektórych częściach ciała i jego mięśniach;
  3. na skali rozpowszechnienia procesu patologicznego;
  4. z natury przepływu.

Panatomy pokazuje, że lokalizacja zawału mięśnia sercowego zwykle zajmuje górną strefę serca, boczne i przednie ściany komory po lewej stronie oraz przednie części przegrody między komorami, to znaczy obszary narządu, które doświadczają silnego obciążenia funkcjonalnego i są bardziej miażdżycowe niż inne części. Znacznie rzadziej obserwuje się podobną chorobę w obszarze tylnej ściany komory po lewej i tylnej strefy przegrody między komorami. Gdy zmiany miażdżycowe obejmują główny pień tętnicy wieńcowej po lewej lub obu tych częściach, diagnoza ujawnia ogromny atak serca.

Etapy rozwoju patologii:

  • okres prodromalny lub poprzedzający atak serca;
  • najostrzejszy;
  • ostry
  • podostry;
  • po zawale.

Każdy z okresów powstawania tej choroby ma swoje własne objawy i wymaga specyficznej terapii. Ponadto istnieje kilka klasyfikacji patologii.

Dopiero po diagnozie staje się jasny obraz kliniczny i rodzaj choroby. Te cechy patologii są ważne dla ustalenia właściwego leczenia, diety i innych zaleceń dla pacjenta.

Charakterystyczny

Okres prodromalny choroby jest uważany za niestabilną dławicę piersiową lub ostry zespół wieńcowy. Czas trwania tego etapu może wynosić od kilku minut do miesiąca, czasami może trwać 2 miesiące. Zmiany histologiczne zaczynają się rozwijać po 2-7 minutach od wystąpienia objawów patologii.

  1. słabość, kłopoty z oddychaniem;
  2. ból angiotyczny;
  3. lokalizacja bólu jest różna, jak również intensywność;
  4. reakcja organizmu na przyjmowanie nitrogliceryny jest inna;
  5. zaburzenie rytmu serca.

Etapy zawału mięśnia sercowego są zwykle dość długie, czasami trwa kilka miesięcy, aby rozwinąć następny etap choroby, aw innych przypadkach tylko 10-15 minut. Wszyscy pacjenci, u których ta forma choroby została zidentyfikowana, muszą być hospitalizowani, ponieważ stan jest niebezpieczny i nie można go opóźnić leczeniem.

Najbardziej ostry etap patologii u większości pacjentów rozwija się szybko, w ciągu 3-5 godzin. Jeśli osoba wykona kardiogram w tym okresie, w wyniku badania ujawnią się objawy zmian martwiczych w mięśniu sercowym. Choroba kliniczna w tym przypadku może być kilkoma opcjami.

  • Typ bólu lub dusznicy bolesnej. Obserwuje się to w większości podobnych sytuacji, około 90-92%. Przejawia się to w intensywnych bolesnych odczuciach za mostkiem u osób noszących płonący charakter. Ból można podać w obszarze lewej ręki, szyi, obojczyka, szczęki poniżej. Stan ten towarzyszy pacjentowi przez około 30 minut, dodatkowo odnotowano zwiększone pobudzenie, strach i inne zaburzenia psychiczne. Nie można zahamować tego dyskomfortu za pomocą „Nitrogliceryny”.
  • Astmatyczna postać choroby. Objawy choroby są prawie identyczne z objawami astmy oskrzelowej. Obraz kliniczny pogarsza napady trudności w oddychaniu i ciężka duszność. Rozwój ten występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub nawrotowym zawałem.
  • Opcja brzuszna. Ten typ choroby występuje z nekrotycznym uszkodzeniem dolnych obszarów tkanki mięśniowej serca. Ból jest utrwalony w brzuchu i występują wymioty, biegunka, nudności. Gatunek ten jest dość trudny do zdiagnozowania, ponieważ takie objawy wskazują na bardziej prawdopodobne zatrucie organizmu lub inną chorobę układu pokarmowego.
  • Widok arytmii. Przejawy tego typu można scharakteryzować jako zaburzenie rytmu serca, jego blokadę. Często postępuje z naruszeniem świadomości pacjenta lub omdlenia.
  • Mózgowa forma patologii. Początkowej fazie rozwoju zazwyczaj towarzyszą objawy upośledzonego przepływu krwi do mózgu. Obraz kliniczny wygląda jak zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia funkcji mowy, ataki padaczki. Alert powinien również zmienić chód osoby.

W wyjątkowych przypadkach objawy zawału mięśnia sercowego są nieobecne, pacjent nie przedstawia żadnych dolegliwości, a objawy choroby są wykrywane tylko za pomocą EKG. Ta postać choroby rzadko występująca w kardiologii występuje zwykle u pacjentów z cukrzycą. Niezależnie od rodzaju tej choroby, nie można porozmawiać z lekarzem - to zabójcze.

Ostry zawał mięśnia sercowego nie jest trudny do zdiagnozowania, a czas trwania stadium różni się w strefie o 10-13 dni. Zmiany morfologiczne w postaci jasnego określenia granic uszkodzenia mięśnia sercowego przez martwicę i powstawanie blizn wskazują na tę fazę.

Cechy kliniczne ostrej fazy:

  1. Wzrost wskaźników temperatury ludzkiego ciała.
  2. Zwiększony ESR i całkowita liczba leukocytów.
  3. Wysoka aktywność głównych enzymów organizmu, takich jak troponina, fosfokinaza kreatyny, mioglobina, aminotransferaza asparaginianowa i białko kardiospecyficzne.
  4. zmiany w kardiogramie charakterystycznym dla tego okresu zawału mięśnia sercowego (odcinek ST, a także zęby T i Q przedstawiono z dodatnią dynamiką).

Podostry etap zawału mięśnia sercowego trwa zwykle około 2 miesięcy i kończy się procesem tworzenia tkanki łącznej blizny. Stopniowo kondycja ludzka powraca do normy, znikają wszystkie objawy choroby, w tym objawy niewydolności serca. Czasami u pacjentów pojawiają się powikłania. Wśród nich są zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, gorączka, zaburzenia w płucach wywołujące zapalenie opłucnej, ból stawów, a także wysypka, taka jak pokrzywka.

Etap po zawale trwa około 6 miesięcy. W tym okresie główne ciało przystosowuje się do innych warunków jego funkcjonowania i notuje się utrwalenie tkanki bliznowatej.

Ponieważ objętość kurczących się włókien serca jest zmniejszona, osoba może doświadczyć manifestacji dusznicy bolesnej, niedożywienia organu przewlekłego przebiegu. W tym czasie istnieje wysokie ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Rehabilitacja obejmuje wiele ograniczeń i zasad, których należy przestrzegać. Lekarz, zgodnie z zaleceniami, zaleci dietę, normalny tryb życia, wykluczenie przeciążenia emocjonalnego i wiele więcej. Okres powrotu do zdrowia jest obliczany indywidualnie przez lekarza prowadzącego w każdym przypadku, ale zwykle jest to dość długi czas. Etapy rozwoju i przebieg zawału mięśnia sercowego u prawie wszystkich pacjentów są takie same, ale objawy mogą się różnić. W klasyfikacji ICD-10 ostry okres choroby jest rejestrowany jako kod-21. Jest jeszcze kilka znaków dotyczących stadium po zawale i pewnych komplikacji tej patologii.

Diagnostyka

Badanie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego zależy od rodzaju patologii. Jeśli choroba postępuje w nietypowy sposób, bardzo trudno jest określić jej charakter. Aby sklasyfikować chorobę, określ mikroskopowe przygotowanie i zbadaj wszystkie niuanse u lekarzy, które zostaną uzyskane dopiero po hospitalizacji osoby. Wszystkie środki diagnostyczne są potrzebne do potwierdzenia rozwoju zawału mięśnia sercowego, a także do badania jego cech i możliwości powikłań.

  • badanie pacjenta przez lekarza;
  • MRI (rezonans magnetyczny);
  • scyntygrafia;
  • EKG (elektrokardiogram);
  • EchoCG (echokardiografia);
  • analiza badająca markery zmian martwiczych.

Lekarz, badając pacjenta, zapoznaje się z historią medyczną pacjenta, przeprowadza kilka etapów diagnozy. Badanie dotykowe, w którym lekarz bada obszar klatki piersiowej, odsłaniając punkt mięśnia sercowego. Zazwyczaj strefa ta znajduje się w miejscu piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, która jest prostopadła do obszaru obojczyka.

Perkusja polega na stuknięciu w ścianę mostka, aby określić granice głównego narządu. Podczas takich działań podczas zawału mięśnia sercowego nie wykrywa się określonych naruszeń. Gdy aktywność serca danej osoby jest zaburzona w wyniku stagnacji lub ekspansji jednej komory (częściej - lewej), lekarz ustali przesunięcie granic mięśni narządów w lewo.

Osłuchiwanie jest specjalną metodą słuchania serca, podczas której dźwięki są wykrywane podczas działania narządu. Istnieją pewne zasady, które odpowiadają pewnym patologiom towarzyszącym zawałowi mięśnia sercowego.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest uważane za kosztowny, ale dane z tej diagnostyki są bardzo pouczające. Możliwe jest przeprowadzenie podobnej procedury tylko w warunkach instytucji medycznej, a specjalista jest odpowiedzialny za dekodowanie. Zaletą tego badania jest oczywiście to, że lekarze mogą znaleźć nawet najmniejsze uszkodzenia w narządzie. Między innymi dzięki tej technice możliwe jest wykrycie zakrzepicy w układzie sercowo-naczyniowym i ocena stanu tętnic.

EKG jest uważany za najbardziej pouczający i niedrogi sposób diagnozowania, dlatego jest stosowany częściej niż inne. Inną niepodważalną zaletą tej techniki jest możliwość badania pacjenta w domu, co znacznie oszczędza czas.

Scyntygrafia jest dość skomplikowaną metodą badania, ponieważ aby ją przeprowadzić, osoba musi wprowadzić specjalną substancję do krwiobiegu. Ta metoda jest stosowana rzadko i tylko w przypadkach, w których EKG nie wykazuje znaczących wyników.

Echokardiografia jest wykorzystywana do określenia lokalizacji regionu narządu podatnego na zmiany martwicze, do badania przepływu krwi w obszarze problemowym, do wykrywania skrzepów krwi i stanu zastawek serca. Ta metoda ma charakter informacyjny i jest używana dość często z podobną chorobą.

Markery krwi do określania zawału mięśnia sercowego pomagają w dokładnym zdiagnozowaniu tej choroby. Ponieważ takiemu procesowi patologicznemu koniecznie towarzyszy śmierć kardiomiocytów, to po wykonaniu badania krwi pacjenta możliwe jest wykrycie w osoczu pierwiastków, które przy braku takiej zmiany nie powinny tam być i są uważane za markery zmian martwiczych w mięśniu sercowym.

Komplikacje i konsekwencje

Zawał serca często prowadzi do śmierci, dlatego lekarze uważnie monitorują stan zdrowia pacjenta, który go doznał. Występują wczesne i późne powikłania. Jeśli mówimy o pierwszym, to można się spodziewać w ciągu pierwszych kilku godzin lub 2-8 dni po rozpoczęciu rozwoju choroby.

Powikłania wczesnego okresu:

  1. pęknięcie tkanek głównego narządu;
  2. wstrząs kardiogenny;
  3. tętniak serca;
  4. choroba zakrzepowo-zatorowa;
  5. ostry przebieg niewydolności serca.


Częściej niż inne powikłania występują arytmia różnych postaci, a także blokada i skurcze dodatkowe. Te negatywne czynniki poważnie pogarszają rokowanie choroby i mogą prowadzić do całkowitego zaprzestania aktywności narządów.

Późnemu okresowi mogą towarzyszyć zaburzenia opłucnej, osierdzia lub płuc. Często zdarzają się przypadki bólu w lewym stawie barkowym. Niewielka grupa pacjentów ma zaburzenia psychiczne, zwłaszcza dla osób starszych. Ci pacjenci stają się nerwowi, podejrzliwi, histeryczni i często popadają w depresję.

Leczenie choroby polega na ustabilizowaniu przepływu krwi w obszarze tętnicy wieńcowej, w miejscu jej zwężenia, a także zmniejszeniu bólu, który może być nie do zniesienia. Dodatkowo pacjent potrzebuje pomocy psychologicznej, a także fizycznej poprawy. Terapia polega na stosowaniu leków o kilku działaniach, które są w stanie poprawić funkcjonowanie organizmu. Całkowite wyleczenie takich pacjentów jest prawie niemożliwe, zawsze będą narażeni na nawracający zawał mięśnia sercowego i będą pod nadzorem lekarza.

Choroba ta jest często spotykana dzisiaj, co jest przyczyną wielu powodów - od ekologii po styl życia człowieka. Jeśli występują problemy z sercem, powinieneś regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego i poddać się diagnozie w celu zidentyfikowania jakichkolwiek negatywnych zmian w pracy i strukturze narządu i rozpoczęcia leczenia tych patologii na czas. Po zawale serca ważne jest monitorowanie stylu życia i monitorowanie każdego kroku, aby nie powtórzył się.

Objawy i cechy leczenia zawału mięśnia sercowego w różnych okresach

Etapy zawału mięśnia sercowego (kolejne okresy rozwoju) można scharakteryzować objawami klinicznymi. Podejście do wyboru metody leczenia zależy również od stadium choroby. Dlatego niezwykle ważne jest dokładne określenie, który okres patologii jest obecny u konkretnego pacjenta. Ten artykuł mówi o wszystkich okresach zawału serca i terapii.

Jakie są etapy?

Zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się martwicą komórek mięśnia sercowego. W prostych słowach, ich śmierć następuje, proces jest nieodwracalny. Ten stan wynika z zaburzeń krążenia w naczyniach wieńcowych. Przyczyniają się do tego zakrzepica i inne patologie układu sercowo-naczyniowego.

Choroba rozwija się etapami. Łącznie jest pięć takich okresów:

  1. Choroba przed zawałem trwa do kilku dni.
  2. Najbardziej ostry przebieg charakteryzuje się przerwą 2 godzin od stanu niedokrwiennego do rozwoju martwicy.
  3. Ostry kurs trwa 2 tygodnie. W tym okresie martwe komórki topią się całkowicie.
  4. Powstaje podostra - bliznowacenie tkanki martwiczej.
  5. Kurs pozawałowy - serce zaczyna przystosowywać się do nowych warunków.

Cechy i znaki każdego etapu

Etap przedinwazyjny. Maksymalny czas trwania okresu prodromalnego wynosi 60 dni. Charakteryzuje się zwiększonymi atakami bólu, progresją dusznicy bolesnej. Jeśli pacjent wcześniej doświadczył takich ataków, ich częstotliwość znacznie wzrasta. Próg bólu jest intensywny, czas trwania jest długi. W przypadku badania na elektrokardiogramie staje się zauważalna niestabilność mięśnia sercowego, to znaczy przemijające zmiany.

Jest to okres, który występuje u pacjentów najczęściej z zawałem mięśnia sercowego. Inne objawy to bezsenność, zmęczenie, gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu, ciągły niepokój i zmiana nastroju.

Osobliwością jest to, że niemożliwe jest pozbycie się słabości nawet po dobrym odpoczynku.

Najostrzejszy etap. Najbardziej ostry okres występuje nagle i gwałtownie, trwa maksymalnie kilka godzin. Jeśli spojrzymy na serce za pomocą EKG, wykryta zostanie martwica mięśnia sercowego. Przejawia się w ten sposób:

  1. 80-90% wszystkich przypadków występuje w bolesnym okresie (dławica piersiowa). Pacjent jest stale obecny w bolesnej, palącej naturze. Ból jest zlokalizowany w mostku, po czym przemieszcza się do łopatek, szyi, dolnej szczęki, obojczyka i lewej ręki. Towarzyszy strach i stan nadmiernego pobudzenia. Bólu nie można powstrzymać nawet za pomocą leków.
  2. Zawał mięśnia sercowego objawia się objawami astmy oskrzelowej - oddychanie staje się trudne, pojawia się ciężka duszność. Ten typ ostrego okresu występuje głównie u pacjentów z nadciśnieniem i osób, które już doznały zawału serca.
  3. W najbardziej ostrym okresie brzusznym martwica rozwija się w dolnej części mięśni serca. Ale ból jest zlokalizowany w brzuchu, co powoduje mdłości, a nawet wymioty, najczęściej łączy się z biegunką. Trudno jest zdiagnozować ten typ, ponieważ objawy przypominają zatrucie organizmu i inne choroby przewodu pokarmowego.
  4. Dla arytmii typ choroby charakteryzuje się arytmią serca i blokadą. Pacjent może stracić przytomność i być w stanie omdlenia.
  5. Gdy w ostrym okresie mózgowym występują bóle głowy i silne zawroty głowy. Zaburzona jest mowa pacjenta i koordynacja ruchów, odnotowuje się ataki padaczki.

Ponadto najbardziej ostrej postaci mogą towarzyszyć drętwienie wszystkich kończyn, zimne pocenie się, cierpienie zniekształcenia twarzy, świszczący oddech. Następnie potrzebna jest pilna opieka medyczna.

Ostra faza. Ponieważ ostry okres trwa około 2 tygodni, badanie ujawnia wyraźne granice martwicy sercowo-mięśniowej, jak również powstawanie blizn. Specyfika - w pierwszym okresie ostrej martwicy oddziela się od zdrowych tkanek przez 2-4 dni. Jeśli zawał jest drugorzędny, etap trwa 10-14 dni.

Ostre stadium objawia się takimi objawami:

  • temperatura ciała wzrasta;
  • wzrasta liczba leukocytów i ESR;
  • enzymy serca przewyższają aktywność;
  • ból może utrzymywać się lub pojawiać się sporadycznie;
  • krążenie mózgowe jest zaburzone;
  • pacjent ma gorączkę.

Etap podostry. Okres podostry może trwać do 60 dni, tworzą się blizny tkanki łącznej. Oznacza to, że po ostrym okresie, kiedy martwe komórki są oddzielone od zdrowych tkanek, te obszary martwicy zaczynają zarastać tkankami łącznymi, tworząc bliznę. Dlatego okres ten charakteryzuje się wygładzaniem objawów upośledzonego funkcjonowania serca. Temperatura ciała pacjenta zostaje przywrócona, zespół bólu ustępuje, funkcje oddechowe normalizują się, ale najważniejsze jest to, że poziom leukocytów staje się normalny. W konsekwencji stan pacjenta jest normalizowany i stabilizowany.

Pojawiają się jednak pewne komplikacje i dodatkowe objawy. Najczęściej zapalenie opłucnej i osierdzia, bóle stawów i zapalenie płuc pojawiają się na tle podostrej fazy. Pamiętaj, aby dołączyć do pokrzywki.

Etap pozawałowy. Najdłuższy okres zawału mięśnia sercowego to etap po zawale, ponieważ jego czas trwania wynosi maksymalnie 6 miesięcy. Jest to ostatni etap, w którym blizna jest w pełni uformowana.

Przez tak długi okres czasu na rozwój patologii serce dostosowuje się do nowych warunków funkcjonowania, dlatego objawy znikają całkowicie. Pacjent może w pełni wytrzymać umiarkowane ćwiczenia. Po badaniu staje się jasne, że serce działa w normalnym rytmie, a morfologia krwi odpowiada zdrowemu człowiekowi. Jednak takie serce ma już mniejszą liczbę komórek, które się kurczą, więc może rozwinąć się dusznica bolesna, niewydolność serca, a nawet wtórny zawał mięśnia sercowego.

Co należy robić na każdym etapie?

Po pierwsze, w każdym okresie zawału mięśnia sercowego konieczna jest diagnoza. Pacjent musi przejść ogólną i biochemiczną analizę badanej krwi: elektrokardiogramu, ECHO, ultradźwięków i rezonansu magnetycznego. Ponadto, w oparciu o uzyskane dane, zalecana jest terapia lekowa.

Z poniższego filmu dowiesz się o cechach środków diagnostycznych i metodach leczenia zawału serca (MI).

Etap przedinwazyjny. Jeśli nadszedł okres przed zawałem, pilnie konieczne jest zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach. Pacjent musi się uspokoić i przyjąć wygodną pozycję leżącą lub siedzącą. Pamiętaj, aby otworzyć wszystkie otwory wentylacyjne i okna, ponieważ zawał serca wymaga dużej ilości tlenu (świeże powietrze). Ważne jest przyjmowanie nitrogliceryny. Dozwolone nie więcej niż 2 tabletki. Jeśli nie było go w domu, możesz zaoferować pacjentowi „Validol”, „Valocordin”, „Corvalol”. I oczywiście trzeba zadzwonić po karetkę.

Leczenie szpitalne polega na przyjmowaniu beta-blokerów, leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, inhibitorów ACE, leków przeciwskurczowych, grup azotanowych i leków przeciwarytmicznych. Pamiętaj, aby wyznaczyć grupę leków heparyny, aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy.

Ponieważ w zawale występuje duże zapotrzebowanie na tlen, lekarz zaleci środki zmniejszające tę potrzebę. Są to takie leki jak Sustac, Sustonit, Sustabukkal i Trinitrolong. Aby poprawić krążenie krwi, przepisuje się nifedypinę, izoptynę i inne leki Leczenie tylko w warunkach stacjonarnych, odpoczynek w łóżku.

Najostrzejszy etap. W okresie ostrym konieczne jest wezwanie pogotowia specjalistycznego - kardiologii, resuscytacji.

Zasady pierwszej pomocy są takie same jak w poprzednim przypadku. Ale pacjent nadal musi rozpiąć wszystkie guziki i zdjąć akcesoria. Oprócz nitrogliceryny ważne jest podawanie aspiryny, ale nie jest ona połykana, ale żuta. Lek rozcieńcza krew, przyspieszając proces dostarczania krwi. Jeśli obecny jest ból nie do zniesienia, możesz podać „Analgin” lub „Paracetamol”. Dość często, przy najostrzejszej formie wymiotów, konieczne jest umieszczenie pacjenta po jednej stronie, aby nie zadławił się wymiocinami.

Ten okres jest niebezpieczny, ponieważ może wystąpić zatrzymanie akcji serca, więc będziesz musiał wykonać sztuczne oddychanie i masaż serca. Ale najpierw spróbuj uderzyć palcem w mostek. To powinno uruchomić pracę serca.

Leczenie najostrzejszego okresu zawału mięśnia sercowego przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii, w którym wprowadza się narkotyczne środki przeciwbólowe, neuroleptyki i środki uspokajające. Te ostatnie są stosowane tylko w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego. Następnie przepisano leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe, beta-blokery, inhibitory enzymów konwertujących angiotensynę.

Ostra faza. W ostrym stadium zawału mięśnia sercowego dochodzi do zablokowania żył, co powoduje zaburzenie krążenia krwi. Dlatego, gdy atak jest konieczny, aby pilnie podać „Aspirynę” i „Nitroglicerynę”. Jeśli to nie pomoże, podaj Plavix lub lek oparty na klopidrogelu. Lekarz pogotowia wykona zastrzyk morfiny.

Dalsza terapia obejmuje stosowanie takich grup leków:

  • beta-blokery: „Atenolol” lub „Metoprolol”;
  • środki trombolityczne: Urokinaza, Streptokinaza;
  • leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe;
  • oznacza nitroglicerynę.

Etap podostry. W podostrym okresie MI jest również konieczne przed opieką medyczną i wyzwaniem medycznym. Przedstawiciel karetki musi przeprowadzić trombolizę, aby zneutralizować lub zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Szpital zapewnia standardową terapię zawału mięśnia sercowego. Dodatkowo musisz normalizować równowagę alkaliczną i kwasową.

Następnie pacjent rozpoczyna okres rehabilitacji, który trwa sześć miesięcy. Może potrzebować pomocy psychologa.

Etap pozawałowy. W okresie po zawale przepisywana jest również terapia lekowa. Mogą to być leki, które eliminują arytmię i dusznicę bolesną, azotany, beta-blokery, statyny i fibraty. Także - antagoniści potasu, inhibitory enzymów konwertujących angiotensynę, sekwestra kwasów żółciowych. Leki te przepisuje tylko lekarz. Inne leki: aspiryna, Plavix, Actovegin, Tiklid, Piracetam, Riboxin, Mildronat, premiksy witaminowe (zwłaszcza witamina E).

Pacjent musi stosować specjalną dietę przez długi czas, zaangażować się w fizykoterapię i prowadzić zdrowy tryb życia. Specjalista prowadzący skieruje pacjenta do sanatorium lub innej placówki medycznej i opieki zdrowotnej.

Dowiedz się o ogólnych objawach zawału mięśnia sercowego i pierwszej pomocy w przypadku tej choroby. Ten film opisuje, co robić, a co nie.

Jeśli wiesz o wszystkich etapach zawału mięśnia sercowego, oznacza to, że możesz zapewnić pacjentowi pierwszą pomoc w nagłych wypadkach. A także niezwłocznie zasięgnij pomocy specjalistów. Pamiętaj, że w początkowej fazie rozwoju choroby serca terapia jest znacznie łatwiejsza, a ryzyko powikłań i śmierci jest minimalne.