Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie miażdżycy

Miażdżyca tętnic jest powszechną postępującą chorobą, która atakuje duże i średnie tętnice w wyniku gromadzenia się w nich cholesterolu, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi.
W krajach rozwiniętych gospodarczo miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i ogólnej śmiertelności.

Przyczyny miażdżycy

W występowaniu i powstawaniu miażdżycy odgrywają rolę:
- metabolizm lipidów (tłuszczu);
- dziedziczny czynnik genetyczny;
- stan ściany naczyniowej.

Cholesterol jest lipidem (tłuszczem) i spełnia wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka. Jest to materiał budulcowy dla ścian komórkowych ciała, jest częścią hormonów, witamin, bez których normalna ludzka egzystencja jest niemożliwa. Do 70% cholesterolu w organizmie jest syntetyzowane w wątrobie, reszta pochodzi z pożywienia. W organizmie cholesterol nie jest w stanie wolnym, ale jest częścią lipoprotein (złożonych związków białka i tłuszczów), które przenoszą go przez krew z wątroby do tkanek, ale z nadmiarem cholesterolu - z tkanek z powrotem do wątroby, gdzie wykorzystuje się nadmiar cholesterolu. W przypadku naruszenia tego procesu rozwija się miażdżyca.

Główną rolę w rozwoju miażdżycy należy lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), które transportują cholesterol z wątroby do komórek, musi to być ściśle niezbędna ilość, jeśli przekroczysz jego poziom, określ ryzyko miażdżycy.

Odwrotny transport cholesterolu z tkanek do wątroby zapewnia lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL) - antyterogenną klasę lipoprotein. Oczyszcza powierzchnię komórek z nadmiaru cholesterolu. Zwiększenie poziomu cholesterolu LDL i obniżenie poziomu cholesterolu HDL zwiększa ryzyko miażdżycy.

Początkowe zmiany w ścianie tętnic dużego i średniego kalibru występują w młodym wieku i przekształcają się w blaszki gruczolakowłókniste, które często rozwijają się po 40 latach. Choroba naczyń miażdżycowych występuje już u osób poniżej 20 roku życia w 17% przypadków, do 39 lat w 60% przypadków oraz u 50 lat i starszych w 85% przypadków.

W środku ściany tętnicy przenikają cholesterol, fibryna i inne substancje, które dalej tworzą blaszkę miażdżycową. Pod działaniem nadmiaru cholesterolu płytka zwiększa się i istnieją przeszkody dla normalnego przepływu krwi przez naczynia w miejscu zwężenia. Przepływ krwi zmniejsza się, rozwija się proces zapalny, tworzą się zakrzepy krwi, które mogą odpaść, z niebezpieczeństwem zatkania ważnych naczyń, zatrzymując dostarczanie krwi do narządów.

W rozwoju i postępie miażdżycy czynniki odgrywają rolę:
- modyfikowalny (który można wyeliminować lub poprawić)
- nie można modyfikować (nie można ich zmienić).

Modyfikowalne czynniki obejmują:

1. Styl życia:
- hipodynamika,
- nadużywanie tłustych, bogatych w cholesterol pokarmów,
- cechy osobowości i zachowanie - stresujący typ postaci,
- nadużywanie alkoholu
- palenie
2. Nadciśnienie tętnicze, ciśnienie tętnicze 140 / 90mm.rt.st. i powyżej.
3. Cukrzyca, poziom glukozy we krwi na czczo powyżej 6 mmol / l.
4. Hipercholesterolemia (podwyższony poziom cholesterolu we krwi).
5. Otyłość brzuszna (rozmiar talii u mężczyzn powyżej 102 cm i powyżej 88 cm u kobiet).

Czynniki niemodyfikowalne obejmują:

1. Wiek: mężczyźni w wieku powyżej 45 lat i kobiety w wieku powyżej 55 lat lub z wczesną menopauzą.
2. Płeć męska (mężczyźni mają 10 lat niż kobiety z miażdżycą).
3. Obecność w historii wczesnej miażdżycy w historii rodziny. Rodzinna hipercholesterolemia o podłożu genetycznym. Zawał mięśnia sercowego, udar, nagła śmierć u najbliższych krewnych poniżej 55 roku życia mężczyźni i 65 lat kobiety.

Niekorzystne działanie czynników ryzyka prowadzi do integralności śródbłonka (wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych), która traci swoją funkcję barierową, na tle zaburzeń metabolizmu lipidów prowadzi do rozwoju miażdżycy.

Objawy miażdżycy.

Odkładaniu się cholesterolu w ścianie tętnicy towarzyszy wypukłe wyrównanie, dzięki czemu przez długi czas nie ma oczywistych objawów miażdżycy. Z czasem jednak blaszka miażdżycowa przekształca się ze stabilnej w niestabilną pod wpływem czynników systemowych: aktywności fizycznej, stresu emocjonalnego, nadciśnienia tętniczego i zaburzeń rytmu serca. Powodują pęknięcia lub pęknięcie płytki nazębnej. Skrzepy krwi tworzą się na powierzchni niestabilnej blaszki miażdżycowej - powstaje zakrzepica miażdżycowa, prowadząca do postępującego zwężenia naczyń. Istnieje naruszenie krążenia krwi w narządach i tkankach, istnieją objawy kliniczne, które są zauważalne dla pacjenta.

W zależności od lokalizacji w układzie naczyniowym miażdżyca jest podstawą takich chorób:

1. Choroba niedokrwienna serca (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć sercowa, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca).
2. Choroby naczyń mózgowych (przemijający atak niedokrwienny, udar niedokrwienny).
3. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych (chromanie przestankowe, gangrena stóp i kończyn dolnych).
4. Miażdżyca aorty.
5. Miażdżyca tętnic nerkowych.
6. Miażdżyca tętnic krezkowych (zawał jelitowy).

Proces miażdżycowy prowadzi do porażki kilku pul naczyniowych. W przypadku udaru prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego u tych pacjentów jest 3-krotnie wyższe, a porażenie tętnic obwodowych zwiększa ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego o 4 razy, a udaru o 3 razy.

Miażdżyca tętnic wieńcowych ma wiele objawów, w zależności od ciężkości miażdżycy, objawiającej się dławicą lub ostrą niewydolnością wieńcową, charakteryzującej się rozwojem zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca. Wszystkie formy choroby wieńcowej występują na tle miażdżycy. Sercowe objawy miażdżycy stanowią około połowy wszystkich zmian miażdżycowych.

Miażdżyca aorty często występuje po 60 latach. W przypadku miażdżycy aorty piersiowej pojawiają się intensywne bóle palące za mostkiem, promieniujące do szyi, pleców, górnej części brzucha. Podczas wysiłku i stresu ból wzrasta. W przeciwieństwie do dusznicy bolesnej ból utrzymuje się przez kilka dni, okresowo nasilając się i osłabiając. Może dojść do naruszenia połykania, chrypki, zawrotów głowy, omdlenia. Miażdżyca aorty brzusznej charakteryzuje się bólem brzucha, wzdęciami i zaparciami. W zmianach miażdżycowych rozwidlenia aorty (miejscu, w którym aorta jest podzielona na gałęzie), zespół Leriche rozwija się z objawami takimi jak: chromanie przestankowe, ochłodzenie kończyn dolnych, impotencja, owrzodzenie palców u nóg. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem miażdżycy aorty jest tętniak (rozwarstwienie) i pęknięcie aorty.

Miażdżyca naczyń krezkowych objawia się ostrymi, palącymi, tnącymi bólami brzucha podczas jedzenia, trwającymi 2-3 godziny, wzdęciami brzucha i nieprawidłowym stolcem.

Miażdżyca tętnic nerkowych charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi, zmianami w analizie moczu.

Miażdżyca tętnic obwodowych objawia się osłabieniem i zwiększonym zmęczeniem mięśni nóg, uczuciem zimna w kończynach i chromaniem przestankowym (ból w kończynach pojawia się podczas chodzenia, zmuszając pacjenta do zatrzymania się).

Badanie miażdżycy.

Podstawową diagnozę miażdżycy wykonuje lekarz ogólny, lekarz rodzinny, podczas corocznego badania kontrolnego. Mierzy ciśnienie krwi, określa wskaźnik masy ciała, identyfikuje czynniki ryzyka (nadciśnienie, cukrzyca, otyłość).

1. Oznaczanie poziomów lipidów po 30 latach:
- cholesterol całkowity (normalny mniej niż 5,0 mmol / l);
- Cholesterol LDL (normalny poniżej 3,0 mmol / l);
- Cholesterol HDL (normalny powyżej 1,0 mmol / l (dla mężczyzn) i powyżej 1,2 mmol / l (dla kobiet);
- triglicerydy we krwi w osoczu (normalne poniżej 1,2 mmol / l);
- stosunek cholesterolu całkowitego / cholesterolu HDL (wskaźnik miażdżycogenny jest czynnikiem w rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych). Niskie ryzyko wynosi od 2,0 do 2,9, średnie ryzyko od 3,0 do 4,9, wysokie ryzyko to ponad 5.

2. Określenie grupy ryzyka u pacjentów bez klinicznych objawów miażdżycy. Indywidualny poziom ryzyka dla pacjentów można określić na podstawie skali SCORE (systemowej oceny ryzyka wieńcowego), którą można wykorzystać do oszacowania prawdopodobieństwa śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar) w ciągu 10 lat. Niskie ryzyko - 8%.

Jeśli podejrzewa się zmiany miażdżycowe, pokazano konsultację ze specjalistami:
- kardiolog (w przypadku choroby niedokrwiennej serca);
- okulista (miażdżyca naczyń dna oka);
- neurolog (miażdżyca naczyń mózgowych);
- nefrolog (miażdżyca tętnic nerkowych);
- chirurg naczyniowy (miażdżyca naczyń kończyn dolnych, aorta).

Aby wyjaśnić stopień zmian miażdżycowych, można przypisać dodatkowe metody instrumentalne:

1. Elektrokardiografia z testami stresu, ultradźwiękami serca, aortą.
2. Angiografia, angiografia wieńcowa, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa. Są to inwazyjne metody badawcze. Zidentyfikuj blaszki miażdżycowe, pozwól nam oszacować całkowitą zmianę miażdżycową. Stosowany u pacjentów z klinicznymi objawami miażdżycy (choroba wieńcowa serca).
3. Skanowanie dwustronne i potrójne. Badanie przepływu krwi za pomocą obrazowania ultrasonograficznego naczyń: tętnic szyjnych, aorty brzusznej i jej gałęzi, tętnic kończyn dolnych i górnych. Wykrywa blaszki miażdżycowe w tętnicach, ocenia stan przepływu krwi w naczyniach.
4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Wizualizacja ściany tętnicy i blaszek miażdżycowych.

Leczenie miażdżycy.

1. Bez klinicznych objawów miażdżycy zaleca się modyfikację stylu życia pacjentowi z umiarkowanym ryzykiem (do 5% w skali SCORE) i poziomem cholesterolu całkowitego wyższym niż 5 mmol / l. Obejmuje to: zaprzestanie palenia, picie alkoholu, dietę przeciwmiażdżycową, zwiększenie aktywności fizycznej. Po osiągnięciu docelowego poziomu cholesterolu (cholesterol całkowity do 5 mmol / l, cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / l), powtórzone badanie powinno być przeprowadzone co najmniej 1 raz w ciągu 5 lat.

Rozpoczęcie leczenia pacjenta wysokiego ryzyka (powyżej 5% w skali SCORE) i całkowitego cholesterolu powyżej 5 mmol / l powinno również rozpocząć się od zalecenia zmiany stylu życia o 3 miesiące i ponownego zbadania pod koniec tego okresu. Gdy pacjent osiągnie docelowe poziomy cholesterolu całkowitego do 5 mmol / l i cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / l, poziom lipidów jest następnie monitorowany corocznie. Jeśli ryzyko pozostaje wysokie (wyższe niż 5% w skali SCORE), zalecana jest terapia lekowa.

2. Pacjenci z objawami zmian miażdżycowych w dowolnym miejscu zalecili modyfikację stylu życia i terapii lekowej.

Dieta przeciwmiażdżycowa.

Wszystkim pacjentom podaje się porady dietetyczne, biorąc pod uwagę poziom cholesterolu i inne czynniki ryzyka: otyłość, nadciśnienie, cukrzycę. Dieta powinna być zróżnicowana, zgodnie z tradycjami kulturowymi pacjenta. Codzienna dieta kaloryczna powinna być wystarczająca do osiągnięcia i utrzymania normalnej wagi.

Spożycie tłuszczu ogółem nie powinno przekraczać 30% kalorycznego spożycia diety.
Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych (masło, śmietana, mięso, smalec), zastępując je tłuszczami roślinnymi. Dzienne spożycie świeżych owoców i warzyw powinno wynosić co najmniej 400 g dziennie.

Zaleca się spożywanie chudego mięsa i drobiu bez skóry, produktów mlecznych, twarogu niskotłuszczowego, chleba zbożowego, otrębów, produktów wzbogaconych w nienasycone kwasy tłuszczowe ω3 (ryby morskie i oceaniczne - łosoś, makrela, tuńczyk itp.). Ograniczenie spożycia soli do 6 g dziennie, co odpowiada 1 łyżeczce. Dieta może obniżyć poziom cholesterolu nawet o 10%.

Normalizacja wskaźnika masy ciała.

Nadwaga i otyłość, zwłaszcza brzuszna (u pasa u mężczyzn ponad 102 cm i u kobiet powyżej 88 cm), zwiększają ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Aby zmniejszyć wagę, wybiera się indywidualną dietę w zależności od wieku i powiązanych chorób.

Stres fizyczny w miażdżycy.

Wzrost aktywności fizycznej daje pozytywny efekt u pacjentów z miażdżycą.
Pacjenci bez objawów klinicznych miażdżycy są ćwiczeni przez 40 minut dziennie. Intensywność obciążenia powinna wynosić 60% maksymalnego tętna (obliczone = 220 - wiek).

Pacjenci z chorobami układu krążenia potrzebują stałego trybu dynamicznego wysiłku fizycznego, biorąc pod uwagę wyniki testów wysiłkowych. Przydatne spacery, pływanie, taniec - umiarkowana intensywność 60-90 minut w tygodniu. Obciążenia izometryczne (moc) nie są dozwolone.

Zaleca się korzystanie z wszelkich możliwości aktywności fizycznej: chodzić, rzadziej korzystać z samochodu.

Zaprzestanie palenia.

Palenie (aktywne i bierne), w wyniku gwałtownego spadku HDL (antyterogennej klasy lipoprotein), patologiczne skutki dla układu naczyniowego, zaburzenia właściwości reologicznych krwi - zwiększa o 20% ryzyko zachorowalności i śmiertelności z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Palacze są 2 razy bardziej narażeni na udar niedokrwienny niż osoby niepalące.

Używanie alkoholu.

Bezpieczne dla zdrowia spożywanie alkoholu - nie więcej niż 20-30 ml czystego etanolu dziennie dla mężczyzn i nie więcej niż 20 ml dziennie - dla kobiet, tylko dla osób praktycznie zdrowych, zmniejsza śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Spożywanie alkoholu (12-24 g dziennie na czysty etanol) zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (zawał serca i udar) o 20%, a picie 5 porcji alkoholu (60 g dziennie) zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych o 65%.

Narkotyki.

Używanie narkotyków, takie jak kokaina, amfetamina, heroina, powoduje drastyczne zmiany ciśnienia krwi, zmiany zapalne w układzie naczyniowym, prowadzą do naruszenia właściwości reologicznych krwi. Zwiększ ryzyko udaru o 6,5 razy u osób poniżej 35 lat i ponad 35 lat - o 11,2 razy.

Leczenie farmakologiczne miażdżycy.

Terapia farmakologiczna miażdżycy obejmuje stosowanie 4 grup leków obniżających poziom lipidów (obniżających stężenie lipidów): środków wiążących kwasy żółciowe, kwasu nikotynowego, fibratów, statyn. Leki te mają działanie stabilizujące na płytkę miażdżycową, poprawiają funkcjonowanie śródbłonka (wewnętrzna wyściółka naczyń krwionośnych), hamują rozwój miażdżycy, różnią się ciężkością wpływu na różne parametry metabolizmu lipidów.

Tylko lekarz prowadzący zaleci konieczny lek i jego dawkę. Najczęściej używane statyny. Leczenie statynami przyczynia się do znacznego zmniejszenia śmiertelności i zapobiega powikłaniom sercowo-naczyniowym. Wymagana dawka statyn jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta. Lek przyjmuje się raz dziennie - wieczorem przed snem.

Drugie znaczenie mają leki oparte na oleju rybnym, niezbędne fosfolipidy. Stosuje się je tylko w połączeniu ze statynami.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy.

W obliczu zagrożenia powikłaniami miażdżycowymi wskazane jest leczenie operacyjne, które przywraca drożność tętnic (rewaskularyzacja). W chorobie niedokrwiennej serca wykonuje się stentowanie lub omijanie tętnic wieńcowych, aby zapobiec rozwojowi zawału serca. W miażdżycy naczyń mózgowych wykonuje się stentowanie tętnic szyjnych, aby zapobiec rozwojowi udaru. Aby zapobiec rozwojowi gangreny kończyn dolnych, wykonuje się naprawę protetyczną głównych tętnic. Konieczność i zakres zabiegu ustala chirurg (kardiochirurg, chirurg naczyniowy).

Leczenie chirurgiczne miażdżycy

Leczenie chirurgiczne miażdżycy nie zapewnia całkowitego wyleczenia. Powikłanie, a nie przyczyna (miażdżyca), jest wyeliminowane. Dlatego po zabiegu chirurgicznym wymagane są zmiany stylu życia, odżywianie i leczenie zachowawcze.

Zapobieganie miażdżycy.

Pierwotna profilaktyka miażdżycy obejmuje:

1. Kontroluj i osiągaj docelowy poziom cholesterolu (cholesterol całkowity do 5 mmol / l, cholesterol LDL poniżej 3 mmol / l).
2. Rzucenie palenia, picie alkoholu, zażywanie narkotyków.
3. Odpowiedni poziom aktywności fizycznej.
4. Normalizacja masy ciała.
5. Ograniczenie przeciążenia emocjonalnego.
6. Normalne wartości stężenia glukozy we krwi.
7. Ciśnienie krwi wynosi poniżej 140/90 mm Hg.
8. Zgodność z zasadami diety przeciwmiażdżycowej.

Środki profilaktyki wtórnej mające na celu zapobieganie powikłaniom już rozwiniętej choroby, oprócz środków profilaktyki pierwotnej, obejmują również przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu (statyny), leków przeciwpłytkowych (kwasu acetylosalicylowego).

Konsultacja lekarza z miażdżycą:

Pytanie: Czy wskazane jest przyjmowanie statyn osobom w podeszłym wieku i starszym wieku (70-80 lat)?
Odp.: Leczenie miażdżycy statynami u osób starszych nie tylko zmniejsza ryzyko udaru i zawału serca, ale także zmniejsza ogólną śmiertelność.

Pytanie: Jak długo należy przyjmować statyny?
Odpowiedź: Aby znacznie poprawić rokowanie życia i zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, konieczne jest stosowanie statyn codziennie przez co najmniej 3-5 lat bez zbędnej redukcji dawki i nieuprawnionego przedwczesnego zakończenia leczenia.